脊柱后路手术并发脑脊液漏深筋膜下引流时间的临床研究

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目的:应用脑脊液漏出量评估公式探讨脑脊液漏的治疗策略,通过对比分析探讨引流管留置的最佳时间。  方法:前瞻性收集108例脊柱后路手术并发脑脊液漏的病例,根据引流管放置时间,分为如下3组,各组均采用间断缝合技术(非连续锁边缝合),A~C组:引流量连续引流管留置3-4天为A组,引流管留置5-6天为B组,留置7-10天为C组,上述三组在引流管拔出前先试夹闭引流管24小时,观察切口处是否有脑脊液外漏出切口。不论哪一种缝合方式,均要求达到严密缝合深筋膜和浅筋膜拔管前严格无菌操作,每日勤换引流袋,保持脑脊液引流通畅,拔管后严密缝合引流管窦道。  结果:2011-09-2013-09总计108例(A/B/C:35/32/41)脑脊液漏患者符合入组标准,最终随访92例数,随访率85.2%,随访时间至少3月,其中男47例,女45例,平均年龄53.7岁(11~78岁),A组7例出现脑脊液从切口漏出,其中5最终通过手术干预手段治愈,切口愈合时间平均为16.6±3.6天, B组3例出现脑脊液从切口漏出,最终全部通过手术干预手段治愈,有1例出现切口浅部感染,切口愈合时间平均为11.4±2.2天。C组未出现脑脊液从切口漏出现象,切口均正常愈合,平均愈合时间分别为10.1±2.9天。A组切口愈合时间与B组比较存在统计学意义;B组与C组比较差异存在显着的统计学意义。  结论:治疗脊柱后路手术脑脊液漏的核心问题,实际是如何阻断脑脊液从皮肤切口漏出,避免伤口延迟愈合或感染;建议通过采用连续锁边技术严密缝合深筋膜,可以避免出现术后早期因切口缝合质量欠佳,脑脊液通过阻力较低的切口漏出到外界;在严密缝合的基础上,放置引流管至少7天,使得切口有一定的愈合并产生足够的阻力阻止脑脊液漏出切口,此时,硬膜破损外的压力大于或等于硬膜内压力,也会阻断脑脊液漏进一步从硬膜下腔漏出,促进破损的硬脊膜的自发愈合。
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