论文部分内容阅读
目的1.观察腰椎椎旁肌间隙(Wiltse)的解剖学特点,为腰椎后路Wiltse间隙手术入路选择和操作提供形态学依据。2.应用CT及MRI观察并测量各腰椎间盘平面椎旁Wiltse间隙入口距后正中线的距离,分析不同体位对其影响。3.分析不同术前影像学准备对手术时间、出血量及术后疼痛评分等的影响,探讨CT及MRI在腰椎后路椎旁间隙入路手术中的应用价值。方法1.尸体解剖,右侧行局部解剖学观察,熟悉Wiltse间隙的位置及其邻近结构,测量Wiltse间隙距离后正中线的距离;另一侧行模拟Wiltse间隙手术入路,观察不同肌间隙的解剖构成及腰椎相关结构的特点。2.CT及MRI测量,选取2015年11月至2017年1月于行腰椎及腰椎间盘检查的患者200例,随机分为两组,每组100人;A组仰卧位,B组俯卧位行腰椎平扫,每组中50人做CT扫描,另50人做MRI扫描。采集每人每侧每个腰椎的CT和MRI图像。观察CT、MRI两种检查方式对椎旁Wiltse间隙的显示情况,并测量L1-L5椎体下缘平面双侧Wiltse间隙入口距离后正中线的距离。3.CT及MRI辅助下椎旁间隙入路椎弓根螺钉内固定术及效果评价。选取2016.01-2016.06于本院因腰椎单椎体压缩骨折进行腰椎后路经椎旁Wiltse间隙入路行椎弓根螺钉内固定术的手术病人30例,分为两组,每组15例;A组患者手术中根据术者经验选择皮肤切口,透视下进行椎弓根定位行椎弓根螺钉内固定术;B组术前根据MR图像确定双侧Wiltse间隙入路的切口位置,同时根据CT数据确定相应进针点、进针角度及进针距离,术中在透视下观察进针情况进行椎弓根定位行椎弓根螺钉内固定术;观察记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数;采用VAS评分标准对患者术前及术后72小时进行疼痛评分。结果1.Wiltse间隙是位于多裂肌和最长肌之间的自然间隙,肌间隙表面由最长肌肌腱构成腱膜覆盖,间隙内含有少量脂肪组织和结缔组织;上腰椎区(L1-L2)Wiltse间隙距离后正中线的距离较近,下腰椎区距离后正中线的距离较远,L1-L5椎体下缘平面右侧Wiltse间隙距离后正中线的距离分别为1.67±0.21cm、2.17±0.32cm、2.61±0.24cm、3.11±0.24cm、3.39±0.42cm,左侧Wiltse间隙距离后正中间隙分别为1.62±0.31cm、1.98±0.42cm、2.54±0.35cm、3.09±0.45cm、3.43±0.4cm,通过该间隙可以显示腰椎关节突关节、横突及椎间孔结构。2.CT对于Wiltse间隙的显示,在1000侧Wiltes间隙内可见820侧显示,Wiltes间隙的显示率约为82%;MRI可见945侧显示,显示率约为94.5%,二者差异有统计学意义(p<0.05);L1-L5椎体下缘平面Wiltse间隙入口距后正中线的距离,仰卧位与俯卧位比较,俯卧位距离略大,但差异没有统计学意义(p>0.05),男性和女性相比,在L1-L3水平,差异有统计学意义(p<0.05),而在L4、L5水平差异没有统计学意义。不同节段间左右侧距离并不完全相同,差异没有统计学意义。3.B组患者的手术时间、出血量、引流量及VAS评分分别为2.20±0.14小时,348±13.93ml,330±16.93ml,2.60±0.82分,与A组的1.59±0.13小时,242±15.54ml,233±12.51ml,1.91±0.79分相比,值均有减少,且差异具有统计学意义(p<0.05),住院时间B组为15.6±1.54天,与A组的16.8±2.31天相比,没有统计学差异(p>0.05)。结论1.Wiltse间隙是椎旁肌深层自然间隙,表面由腱膜覆盖;经Wiltse间隙可以充分暴露关节突、椎弓根等结构;熟悉Wiltse间隙及其毗邻结构的解剖学有利于肌间隙入路微创手术的实施和推广。2.MRI可以清晰显示Wiltes间隙,仰卧位采集数据测量结果可以真实反映俯卧位(手术体位)解剖数据,为腰椎后路椎旁间隙入路手术切口定位提供有价值参考。3.在腰椎后路椎旁间隙入路椎弓根螺钉内固定术中,MRI联合MSCT可以在术前准确定位手术切口、确定置钉通道,保障手术成功率,减少手术对病人的损伤。