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目的探讨CT冠状动脉成像(computed tomography coronary angiography, CTCA)与钙化积分(coronary artery calcium scoring, CACS)对可疑冠心病患者预后的预测价值。材料与方法对150例（男女=7971例；平均年龄60.27±9.78岁，年龄范围34-82岁）可疑冠心病患者行前瞻性分析。所有患者均接受320排动态容积CT扫描，并分析其CTCA以及CACS结果。可疑冠心病患者接受CTCA以及CACS检查有以下指征：（1）有胸痛和呼吸困难症状（2）存在冠心病危险因素（3）超声检查发现心脏局部运动异常（4）心电图异常（5）运动平板实验阳性。检查开始前登记患者冠心病高危相关因素，这些因素包括患者年龄、性别、血压值、血脂值、血糖值、是否吸烟、家族遗传病史以及体重值。依据冠状动脉狭窄程度将患者分为三组：（1）正常冠状动脉组（2）非阻塞性冠状动脉组（管腔狭窄度小于或等于50%）（3）阻塞性冠状动脉组（管腔狭窄度大于50%）。依据斑块的类型将患者分为四组：（1）无粥样斑块（2）钙化性斑块（3）非钙化性斑块（4）混合性斑块。当患者钙化性斑块、非钙化性斑块以及混合性斑块共存在时，以引起冠状动脉狭窄最严重处的斑块为标准。依据钙化积分结果将患者分为三组：（1）钙化积分在0-10之间（2）钙化积分在11-400之间（3）钙化积分大于400。对所有患者的随访通过查询患者住院资料、定期门诊随访或电话联系三种方法完成。每隔一个月随访一次。控制失访率。随访终点事件定义为：①心源性死亡②不稳定型心绞痛③心肌梗死④住院接受冠状动脉搭桥手术(coronary arterybypass grafting, CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。以第一次发生终点事件的时间视为无事件生存时间。采用Kaplan-Meier生存曲线对比CTCA组和CACS组患者累积没有事件存活率的差异性。利用单因素和多因素COX回归分析并对比CTCA以及CACS诊断可疑冠心病患者预后的价值。结果150名可疑冠心病患者中，72例患者有胸痛和呼吸困难的症状，140例患者存在冠心病危险因素，16例患者超声检查发现心脏局部运动异常，28例患者的心电图异常，平板运动试验阳性19例。依据CTCA检查结果发现，85例患者存在非阻塞性冠状动脉病变（管腔狭窄小于或等于50%），38例患者存在阻塞性冠状动脉病变（管腔狭窄大于50%）其中，1支冠状动脉狭窄大于50％者21例，2支冠状动脉狭窄大于50％者12例，3支冠状动脉狭窄大于50％者5例，27例患者冠状动脉未发现异常。28例患者存在钙化性斑块，32例患者存在非钙化性斑块，63例患者存在混合性斑块，27例患者无粥样斑块。依据CACS检查结果发现，钙化积分在0-10之间组发现54例患者，钙化积分在11-400之间组发现47例患者，钙化积分大于400组发现49例患者。本次研究平均随访(22±6)个月。17例患者发生终点事件，其中3例发生心源性死亡，7例发生急性心肌梗死，4例发生不稳定性心绞痛，3例患者接受冠状动脉血运重建(2例接受PCI，1例接受CABG)。CTCA检查正常患者无终点事件的发生，Kaplan-Meier生存分析表明非阻塞性冠状动脉组患者、阻塞性冠状动脉组患者累积无事件生存率分别为92.9%、71.1%，两组之间差别有统计意义(χ2=10.791, P=0.001)；CTCA显示钙化性斑块组患者累积无事件生存率为96.4%，非钙化性斑块组患者累积无事件生存率为93.8%，混合性斑块组患者累积无事件生存率为77.8%，三组之间差别有统计意义(χ2=7.995, P=0.018)。Kaplan-Meier生存分析表明钙化积分0-10、钙化积分11-400、钙化积分大于400组患者累积无事件生存率分别为98.1%、89.4%、77.6%，三组之间具有统计学意义(χ2=10.699, P=0.005)。单因素COX回归分析表明冠状动脉狭窄程度、斑块的类型及钙化积分大小均为患者终点事件发生的危险因素(OR=5.254,95%CI=2.095-13.176, P<0.001; OR=6.877,95%CI=1.372-14.033, P<0.001; OR=2.976,95%CI=1.437-6.614, P=0.003)。然而，多因素COX回归分析表明仅冠状动脉狭窄程度、斑块类型对患者预后有显著的影响(OR=3.725,95%CI=1.379-10.062, P=0.007;OR=4.283,95%CI=1.992-12.254, P=0.002)。结论CT冠状动脉成像与钙化积分检查对于可疑冠心病患者的预后都有较高的预测价值，CTCA检查对患者预后的预测价值优于CACS检查。