论文部分内容阅读
目的：观察术前口服加巴喷丁联合术毕在切口内使用浸渍地塞米松和罗哌卡因的明胶海绵对短节段腰椎后路手术术后镇痛的临床疗效
方法：选取2019年5月～2021年1月行1-2个节段腰椎后路内固定+椎管减压手术的患者共计300例，随机分为六组，术前分别口服加巴喷丁或尼美舒利作为超前镇痛；关闭切口前在手术节段椎体的横突处放置浸渍地塞米松或罗哌卡因的明胶海绵；术后48h内各组均使用患者自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）泵。分组如下：①组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍生理盐水的明胶海绵；②组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍地塞米松及罗哌卡因的明胶海绵；③组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍地塞米松的明胶海绵；④组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍罗哌卡因的明胶海绵；⑤组：n=50，术前2小时口服加巴喷丁，手术椎体横突处放置浸渍生理盐水的明胶海绵；⑥组：n=50，术前2小时口服加巴喷丁，手术椎体横突处放置浸渍地塞米松及罗哌卡因的明胶海绵。记录各组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、手术节段数、美国麻醉协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级。所有患者均在术前、术毕（术后1h内）、术后24、48小时采集静脉血，测定血清中的P物质（Substance P，SP）水平、C反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）。术前及术后48h内，每6小时一次记录患者的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)，每1小时一次测量并记录患者血压，计算血压变异度（Blood Pressure Variability，BPV）（以血压标准差表示），记录药物不良反应的发生情况。比较并分析组间各指标的差异。
结果：各组间年龄、性别、手术时间、术中出血量、手术椎体数、ASA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。术前各组血清SP、ESR、CRP水平、疼痛VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。术毕ESR水平6组显著低于其余五组（P＜0.05）；SP、CRP水平2、3、4三组均显著低于1组，2、3两组均显著低于4组，6组显著低于2组、5组显著低于1组（P＜0.05）。术后24、48h时，SP、CRP、ESR水平2、3、4三组均显著低于1组，而2组明显低于3及4组，6组显著低于2组、5组显著低于1组（P＜0.05）。术后48h内，各时间点疼痛VAS评分2组均显著低于1、3、4组，3、4组均显著低于1组，6组显著低于2组、5组显著低于1组（P＜0.05）。收缩压及舒张压标准差1组显著高于其余五组（P＜0.05）。5组腹痛腹胀、恶心呕吐、便秘发生率显著低于1组，6组腹痛腹胀、便秘发生率显著低于2组（P＜0.05）。
结论：术前2小时口服加巴喷丁作为超前镇痛，联合术毕使用浸渍地塞米松及罗哌卡因的明胶海绵能够最安全、有效地抑制手术创伤带来的炎症反应、减轻短节段腰椎后路手术患者术后疼痛。
方法：选取2019年5月～2021年1月行1-2个节段腰椎后路内固定+椎管减压手术的患者共计300例，随机分为六组，术前分别口服加巴喷丁或尼美舒利作为超前镇痛；关闭切口前在手术节段椎体的横突处放置浸渍地塞米松或罗哌卡因的明胶海绵；术后48h内各组均使用患者自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）泵。分组如下：①组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍生理盐水的明胶海绵；②组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍地塞米松及罗哌卡因的明胶海绵；③组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍地塞米松的明胶海绵；④组：n=50，术前3天口服尼美舒利，手术椎体横突处放置浸渍罗哌卡因的明胶海绵；⑤组：n=50，术前2小时口服加巴喷丁，手术椎体横突处放置浸渍生理盐水的明胶海绵；⑥组：n=50，术前2小时口服加巴喷丁，手术椎体横突处放置浸渍地塞米松及罗哌卡因的明胶海绵。记录各组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、手术节段数、美国麻醉协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级。所有患者均在术前、术毕（术后1h内）、术后24、48小时采集静脉血，测定血清中的P物质（Substance P，SP）水平、C反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）。术前及术后48h内，每6小时一次记录患者的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)，每1小时一次测量并记录患者血压，计算血压变异度（Blood Pressure Variability，BPV）（以血压标准差表示），记录药物不良反应的发生情况。比较并分析组间各指标的差异。
结果：各组间年龄、性别、手术时间、术中出血量、手术椎体数、ASA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。术前各组血清SP、ESR、CRP水平、疼痛VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。术毕ESR水平6组显著低于其余五组（P＜0.05）；SP、CRP水平2、3、4三组均显著低于1组，2、3两组均显著低于4组，6组显著低于2组、5组显著低于1组（P＜0.05）。术后24、48h时，SP、CRP、ESR水平2、3、4三组均显著低于1组，而2组明显低于3及4组，6组显著低于2组、5组显著低于1组（P＜0.05）。术后48h内，各时间点疼痛VAS评分2组均显著低于1、3、4组，3、4组均显著低于1组，6组显著低于2组、5组显著低于1组（P＜0.05）。收缩压及舒张压标准差1组显著高于其余五组（P＜0.05）。5组腹痛腹胀、恶心呕吐、便秘发生率显著低于1组，6组腹痛腹胀、便秘发生率显著低于2组（P＜0.05）。
结论：术前2小时口服加巴喷丁作为超前镇痛，联合术毕使用浸渍地塞米松及罗哌卡因的明胶海绵能够最安全、有效地抑制手术创伤带来的炎症反应、减轻短节段腰椎后路手术患者术后疼痛。