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目的:近些年来,儿童难治性支原体肺炎（Refractory MycoplasmaPneumoniae Pneumonia，RMPP）病例逐渐增多,已成为儿科临床研究的热点和难点之一,RMPP临床表现复杂多变且并发症常见,其免疫学发病机制已引起广泛重视，糖皮质激素具有强大的免疫调节及抗炎作用，可阻断炎性介质的释放，并能够调节机体免疫状态；多个临床研究表明糖皮质激素在治疗MPP方面收到了良好的效果，但关于糖皮质激素种类的选择、用量及用药疗程方面尚未达成一致，本研究旨在①比较普通MPP与RMPP两组患儿的病例特点，进一步了解RMPP的临床特点及发生的危险因素；②比较不同剂量甲泼尼松龙在治疗儿童MPP方面临床疗效的差异，从而进一步探讨在常规治基础上，联合不同剂量甲泼尼松龙治疗的意义。方法:1病例选取2011年6月至2012年12月在河北省儿童医院呼吸科住院治疗的153例MPP患儿。分为普通MPP组96例和RMPP组57例。按照甲泼尼龙的使用情况，两组均分为：对照组（未使用激素）、小剂量治疗组（3~5mg/Kg.d）、大剂量治疗组（7~9mg/Kg.d）。普通MPP组分为：对照组34例、小剂量治疗组46例、大剂量治疗组16例；RMPP组分为：对照组11例、小剂量治疗组26例、大剂量治疗组20例。2比较普通MPP与RMPP两组患儿的部分流行病学资料、临床特点、急性时期实验室指标、影像学改变、纤支镜下特点以及预后的差异。分别比较普通MPP、RMPP组内，不同剂量治疗组间，患儿的发热持续时间、住院时间、治疗后的实验室指标（WBC、CRP、LDH、BALF中MP的拷贝浓度）、纤支镜灌洗次数、治疗后纤支镜下不同炎症表现的改善情况、肺部炎症阴影持续时间，以及后遗症和激素不良反应的发生率。3采用Spss13.0进行统计学处理，对于符合正态、方差齐的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验；三个不同剂量组比较采用方差分析，如有统计学差异，再进行两两比较;率的比较采用卡方检验；P<0.05，表示差异有统计学意义。结果:1普通MPP与RMPP组的比较1.1两组患儿相比，在性别上无明显统计学差异（P＞0.05），RMPP的发病年龄（5.95±1.87）岁较普通MPP组（5.05±2.03）岁存在差异，即高于普通MPP组；1.2RMPP组发热持续时间（17.1±2.19）天、住院时间（24.60±4.78）天均明显高于普通MPP组（分别为11.7±2.23天，17.5±5.31天），普通MPP组患儿多无胸腔积液或合并少量胸腔积液，75.43%RMPP合并大量胸腔积液，RMPP的病变部位多在右肺上叶及右肺下叶；1.3RMPP组在急性期时WBC、CRP、LDH、IgM及MP-Ab滴度强阳性持续时间明显高于普通MPP组。RMPP组PA值明显低于普通MPP组；RMPP组MP-Ab滴度达峰值所需时间明显短于普通MPP组; RMPP组BALF中MP-DNA浓度较普通MPP组无显著统计学差异；RMPP组高倍镜下白细胞内的支原体颗粒数量多，且运动较普通MPP组活跃；1.4RMPP组患儿恢复期在纤支镜下多为粘膜肉芽组织增生、管腔堵塞这种特异性表现；1.5RMPP组患儿肺部阴影持续时间明显长于普通MPP组；1.6RMPP组有15例患儿于发病2月后仍遗留有肺不张；2普通MPP组2.1发热持续时间：小剂量组（11.12±1.79）天与大剂量组（10.98±2.05）天比较，无显著统计学差异（P＞0.05）；对照组（14.25±2.18）天与大、小剂量组间比较，均有显著统计学差异（P＜0.05），即对照组患儿发热时间明显长于两治疗组；2.2住院时间:小剂量组（17.26±2.97）天与大剂量组（16.89±2.7）天比较，无显著统计学差异（P＞0.05），对照组（20.12±3.68）天与大、小剂量组间均有显著统计学差异（P＜0.05），即两激素治疗组患儿住院时间明显短于对照组；2.3实验室指标：分别比较治疗前后三组间WBC、CRP、LDH及BALF样品中MP-DNA的浓度，无显著统计学差异；2.4肺部阴影持续时间：小剂量组与大剂量组比较，无显著统计学差异（P＞0.05），对照组与大、小剂量组间均有显著统计学差异（P＜0.05），即两激素治疗组患儿肺部阴影持续时间短于对照组；2.5纤支镜下表现：三种疗法的有效率存在统计学差异；再进行组间比较得出，大、小剂量组间的治疗有效率无差别（P＞0.05），较对照组均有差别（P＜0.05），即有效率明显高于对照组；2.6纤支镜灌洗次数：三组间进行比较，无统计学差异（P＞0.05）；2.7激素不良反应：各组均未见明显激素不良反应;2.8后遗症：所有病例均未出现后遗症。3RMPP组3.1发热持续时间：小剂量组（14.42±2.06）天与大剂量组（15.6±2.54）天比较，无显著统计学差异（P＞0.05）；对照组（17.81±1.33）天与大、小剂量组间比较，均有显著统计学差异（P＜0.05），即对照组患儿发热时间明显长于两激素治疗组；3.2住院时间:小剂量组（24.54±5.08）天与大剂量组（23.15±3.82）天比较，无显著统计学差异（P＞0.05），对照组（27.63±4.80）天与大、小剂量组间均有显著统计学差异（P＜0.05），即两激素治疗组患儿住院时间明显短于对照组；3.3实验室指标：治疗后，三组间BALF样品中MP-DNA浓度对比无显著统计学差异（P＞0.05）；大、小剂量组间WBC、CRP、LDH水平的比较，无显著统计学差异（P＞0.05）；对照组患儿WBC、CRP、LDH水平明显高于大、小剂量治疗组；3.4肺部阴影持续时间：三组间比较均有显著性差异（P＜0.05），再进行两两比较得出，大剂量组患儿肺部阴影持续时间短于小剂量组和对照组；3.5治疗后纤支镜下病变的改善情况：本研究经比较治疗前后纤支镜下的支气管腔堵塞发生率，得出：三组间均有显著统计学差异（P＜0.05），大剂量治疗组的堵塞发生率低于小剂量组和对照组；3.6纤维支气管镜灌洗次数：大、小剂量组的灌洗次数比较无显著差异（P＞0.05），均较对照组有显著差异，即灌洗次数均少于对照组;3.7激素不良反应：各组均未见明显激素不良反应；3.8后遗症：15例RMPP组患儿于发病2月后仍遗留肺不张。结论：RMPP的发病在性别上较普通MPP无明显倾向，发病年龄较大，表现为持续性高热，易合并大量胸腔积液，感染指标升高明显，MP-Ab滴度上升快且强阳性持续时间长，肺泡灌洗液白细胞内部支原体颗粒运动活跃，且数量多；易侵袭右上肺，可造成远端管腔炎性狭窄、堵塞，甚至机化，治疗疗程长，易遗留后遗症。对于普通MPP来说，急性期联合不同剂量的甲泼尼松龙治疗，能够缩短发热时间、住院时间及肺部阴影持续时间，并可使纤支镜下病变支气管的炎性程度好转，且前述作用的发挥，不依赖激素用量的大小；但甲泼尼松龙不能够改善普通MPP的炎性指标，也不可减少纤维支气管镜肺泡灌洗次数。针对RMPP，急性期联合不同剂量的甲泼尼松龙治疗，可以缩短发热时间及住院天数，并且不依赖激素用量大小；大剂量甲泼尼龙能够显著降低炎性指标，缩短肺部阴影持续时间、减少灌洗次数、明显降低支气管肉芽增生致堵塞的发生率。