治疗冠心病中成药应用现状调查及评价

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目的:  对治疗冠心病中成药的临床使用频率及用药合理性、有效性进行综合评估,进一步明确中成药的临床使用原则,促进中成药的推广和应用。  方法:  利用某三甲医院HIS系统选取心内科病房2017年1月~5月的临床数据,筛选诊断为冠心病的患者共800位,记录患者的中医辨证分型及所用中成药的基本(数据)信息,统计分析治疗冠心病中成药应用频率,并从中随机选取100例进行随访,记录患者出院后的中成药用药情况。  于心内科门诊、病房发放调查问卷,统计分析使用中成药治疗冠心病的患者中医证候、用药情况及对中成药用药常识的了解情况,得出应用中成药治疗冠心病的临床现状;并通过对患者的随访调查,科学评价中成药在临床应用中的有效性。  结果:  1.治疗冠心病的中成药中使用量位居前五位的为:麝香保心丸(14.64%)、速效救心丸(13.99%)、复方丹参滴丸(11.40%)、心可舒片(7.47%)、人参健心胶囊(7.13%)。其中丸剂(54.11%)、胶囊(27.31%)、片剂(10.74%)使用频率较高。部分药物日均费用相对偏高,如麝香通心滴丸(9.63)、稳心颗粒(8.89)。患者证型分布中以气虚血瘀证(34.13%)及气阴两虚证(28.26%)多见,使用的中成药中以益气活血类(39.73%)与行气活血类(38.27%)居多。  2.随访的100位患者中现仍服用中成药的患者占总人数的54%。患者用药常识不足,76.54%的患者没有听说过“辨证”,23.46%的患者使用中成药时不会注意药物具体的组方成分。在中成药的使用过程中存在部分不合理应用情况,医师辨证不清,导致药证不符(11.11%)或重复用药(13.58%)。  3.60.94%的患者应用中成药后,症状得以缓解。其中胸痛、胸闷、气短、心悸等症状有明显改善(P<0.05)。短疗程组(A组、B组)患者病情改善情况优于长疗程组(C组、D组)(P<0.05)。  结论:  1.常用类型。冠心病中医分型以气虚血瘀证及气阴两虚证为常见证型,治疗该病中成药中以益气活血类与行气活血类居多,麝香保心丸、复方丹参滴丸、复方丹参片等药品使用频率较高,且日均费用均较低。这类药品中丸剂和胶囊剂是患者最常选择的剂型。中成药仍有某些方面需要改进,如麝香通心滴丸、稳心颗粒等价格相对偏高,加重患者的经济负担。  2.合理用药。在临床使用中成药的过程中,因患者用药常识不足及医师辨证不清,导致服药依从性差、药证不符、重复用药等情况。在加强对患者宣教的同时,医生应根据中医辨证论治的原则分型处方用药,以确保合理应用中成药。  3.疗效评价。应用中成药治疗冠心病可明显改善患者胸痛、胸闷乏力等症状。但随着用药疗程增加,患者病情趋于稳定,后期症状改善不明显。由此可引入循证医学的方法,进一步探讨各类中成药疗效的差异及用药疗程对疗效的影响。
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