人口老龄化，是社会养老面临的一个难题。而社区养老服务和养老机构床位严重不足，供需矛盾突出；设施简陋、功能单一，远不能满足老年人的照料和医疗方面需求。加之机构养老成本昂贵，因此居家养老方式成为社会养老的主体。然而，居家老年人大多数存在不同程度的健康问题，有较高的健康需求，且部分老年人由于年龄过高或重大疾病等原因，生活不能自理，需要照顾者的照护。然而，家庭照顾者对老年人的照顾缺乏合理性，力不从心，且易产生不良的影响，迫切需要专业的指导。老年人及其照顾者对健康有极高的需求，而目前的社区卫生资源不能很好的满足老年人的这些需求，如何寻求一种方式能够在充分利用社区资源的前提下，满足老年人及其照顾者的需求，是亟待解决的一个问题。研究目的探索一种护理模式，以很好的满足老年人及其照顾者的健康需求，提升照顾效果，减轻照顾负担，并最终改善居家老年人生活质量。研究对象老年人及其照顾者为统一的研究对象。研究方法本研究主要采用行动研究的方法。包括以下几个部分：①1分析问题：对本研究提出的问题，进行文献研究和实证研究，分析老年人及其照顾者为何有如此高的健康需求而不能满足原因。②2通过理论学习和文献研究，构建解决问题的护理模式。③3通过专家会议对构建的模式进行修订。④4对构建的护理模式制定计划，采取实施行动进行。⑤5观察行动实施的效果，并对结果进行反思评价。研究结果1、通过对问题的分析得出解决问题的方式：①1老年人的健康问题是老年人-照顾者高需求的根源；②2要将老年人和照顾者作为统一的研究对象；③3护理服务可采取互动护理的方式2.、初步构建了老年人-照顾者-护士互动护理的模式框架。根据奥瑞姆的自护理论、金的达标理论、护患关系理论、病人健康行为互动模式等构建了以护士为主导、家庭社区合作的老年人-照顾者-护士互动护理模式。根据病人的自我护理能力，划分了三个护理系统：全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统。并在各个系统对老年人、照顾者和护士的功能角色进行了定位。模式主要环节：①1初次家庭访视：建立伙伴关系、确认健康问题；②2家庭会议：商讨解决问题的方法、制定健康计划，给予健康教育与指导；③3电话随访和家庭回访：给予情感与心理支持，观察和反思健康教育效果。3、编制了用于居家老年人健康评估的工具，选定了结局评价的指标。4.通过专家会议对互动护理模式和评估表做出了修订：对评估表和评价指标的内容做了修改；增加了对互动护理模式的细节内容的说明；改善了质量控制的内容；强化了人员的培训内容。5、行动效果行动小组成员对上海市杨浦区4个社区的自愿参与本研究的、符合研究标准的60对老年人-照顾者实施了老年人-照顾者-护士互动护理模式的效果研究。主要研究结果有：（1）完全参与率为98%；（2）参与研究的老年人-照顾者中，93%能够按照计划完成目标；（3）85%的老年人-照顾者认为能够解决生活中的健康问题；（4）老年人服用药物的依从性提高了27%；（5）老年人及其照顾者对本护理模式的满意率为83%。研究结论老年人及其照顾者作为护理对象的整体，并在护理活动中与护士保持良好互动，共同参与护理工作，是解决目前问题的一种好方法。这种护理模式能最大限度的发挥老年人的自护能力，提高自我护理能力；提高照顾者的照顾能力，增进照顾效能；能够合理应用家庭资源，使家庭照顾具有整体性；降低医疗资源的使用率，使照顾效益得到最大化。是对当前居家养老模式的有益补充和进一步深化，对缓解老龄化造成的医疗保健服务供需矛盾有重要的意义。