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目的利用超声造影技术观察乳腺良恶性肿块造影剂灌注模式及增强程度,并通过获取造影定量参数探讨其对病灶良恶性鉴别诊断的价值。资料和方法对87例乳腺患者共87个病灶进行超声造影检查。病灶大小:0.7cmx0.6cmx0.5cm～15.0cmx7.0cmx6.2cm,均为女性,术前均未接受过任何治疗,年龄范围16～74岁。所有患者于常规超声检查后行超声造影检查,经16G粗针穿刺活检和/或手术切除肿块获得病理结果。使用仪器为Sequoia512,超声探头为1518w,频率7-14MHz。仪器内置对比脉冲序列(CPS)成像技术和时间-强度分析软件:Axius自动跟踪对比量化(ACQ)软件。超声造影剂选用Bracco公司生产的声诺维干粉剂SonoVue。使用前用5ml生理盐水溶解造影剂冻干粉末,使用时抽取5ml微泡混悬液,通过置于肘静脉的留置针以快速团注法(3-5秒内)推入人体,随后推注5ml生理盐水冲管。本研究分三部分:第一部分:观察造影剂灌注高峰时87例乳腺肿块内部、边缘、距边缘以外1-3mm范围内的造影增强特点,同时观察与肿块有关的穿入支血管或汇聚血管的增强特点。根据文献报道及造影过程中所见肿块内微泡灌注模式,将86例肿块内部造影增强模式分为Ⅳ型:整体均匀性增强(Ⅰ型):包括散在点状增强(Ⅰa型)、弥漫团状增强(Ⅰb型);整体不均匀性增强(Ⅱ型):包括强弱不均增强(Ⅱa型)、灌注缺损增强(Ⅱb型);部分增强(Ⅲ型);仅边缘增强(Ⅳ型)。将肿块边缘增强类型分为:边缘环绕增强、边缘放射增强、边缘无特征性增强。根据病理结果进行良恶性对比分析;第二部分:造影前对其中68例肿块(38例良性,30例恶性)根据血流丰富程度行彩色多普勒血流分级,造影时以肿块所在腺体的增强强度为参照,使用目测法将超声造影达高峰时肿块内部增强显示程度分为4级:无增强、低增强、等增强、高增强,将其与造影前彩色血流分级进行对照分析。应用随机软件ACQ计算所有肿块及高增强肿块的峰值强度,对高增强肿块按照大小(＜2cm、≥2cm)进行分组比较。第三部分:使用ACQ软件对其中54例乳腺肿块(良性31例,恶性23例)及肿块旁组织增强感兴趣区绘制时间-强度曲线,测定超声造影参数,并计算相对造影参数。结果第一部分87例中除1例表现为无增强外,余86例乳腺良恶性肿块在造影剂灌注高峰时内部增强及边缘增强各有特点。1、Ⅰa型、Ⅱb型和Ⅳ型增强模式良恶性差异具有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰa型(18例)和Ⅳ型(6例)全部为良性,Ⅱb型以恶性为多(P＜0.05)。2、边缘环绕增强20例(良性18例,恶性2例),良恶性差异具有统计学意义(P＜0.05),边缘放射增强19例全部为恶性。边缘无特征性增强可见于良恶性肿块,无统计学差异(P＞0.05)。3、86例有增强肿块中18例肿块增强范围超出肿块边界,表现为周边晕带增强,其中良性1例,恶性17例,二者差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。增强超出范围多对应于灰阶超声显示的肿块周边1-3mm区域呈云雾状的强回声晕带。良恶性肿块中均可见穿入支血管或汇聚血管,无统计学差异(P＞0.05)。第二部分1、使用目测法得出68例乳腺肿块中无增强(4例)与等增强(12例)全部为良性,低增强11例仅1例为恶性。高增强(41例)可见于良恶性。2、68例中造影前彩色血流分级为0～Ⅱ级的乳腺肿块共50例(良性33例,恶性17例),23例表现为高增强(良性7例,恶性16例),良恶性之间差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。造影前彩色血流为Ⅲ级的良恶性肿块(18例)均全部表现为高增强(P＞0.05)。3、超声造影表现为高增强的肿块,最大径＜2cm时良恶性峰值强度差异有统计学意义(P＜0.05),最大径≥2cm时且血流分级为Ⅲ级时峰值强度良恶性差异无统计学意义(P＞0.05)。第三部分1、以病灶周围腺体为对照,良性组时间-强度曲线多数(80.65%,25/31)为与腺体曲线接近型,或呈缓升速降型,峰值后移。恶性组时间-强度曲线多数(91.3%,21/23)呈速升缓降型,峰值前移。2、病灶相对开始增强时间、相对达峰时间及相对峰值强度在乳腺良恶性病灶之间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。相对基准强度良恶性之间差异无明显统计学意义(P＞0.05)。结论1、乳腺良恶性肿块的超声造影增强模式各有特点,肿块内部点状增强(Ⅰa型)或内部无增强,仅边缘增强(Ⅳ型);及肿块边缘环绕增强多为良性特点。肿块内灌注缺损增强(Ⅱb型)、边缘放射状增强,周边晕带增强则多为恶性特点。2、乳腺超声造影可以明显提高肿块内血管显示,恶性表现较良性明显。对于＜2cm的肿块,行造影增强程度与造影前血流分级对照分析,并结合肿块内峰值强度有助于良恶性鉴别诊断,无、低、等增强多为良性表现,造影前彩色血流为0～Ⅱ级时若造影表现为高增强则有恶性可能。对最大径≥2cm,且造影前血流分级为Ⅲ级的肿块峰值强度鉴别诊断的价值不大。3、研究乳腺病灶的造影参数应充分重视病灶周围腺体的增强情况,计算病灶与周围腺体造影参数的差值进行良恶性对比分析更有意义。本研究所得相对造影参数及时间-强度曲线形态特点可望为乳腺良恶性病灶的鉴别诊断提供有效的帮助。