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第一部分RT-3DE评价移植心脏左心房容积准确性的研究【目的】以心脏磁共振（Cardiac magnetic resonance,CMR）为金标准,探讨实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）和二维超声心动图（Two-dimensional echocardiography,2DE）评价心脏移植（Heart transplant,HT）术后左心房（Left atrium,LA）容积的可行性及准确性。【方法】本部分研究共纳入31例HT患者（男性23人;平均年龄46±14岁;HT中位时间1.2年）,其中双房移植术患者12例,双腔移植术患者19例。每例HT患者行超声心动图和CMR检查的间隔时间均不超过24h。将RT-3DE和2DE测量的LA容积与CMR测量的LA容积进行对比。测量技术间的相关性分析采用Pearson相关分析,一致性分析采用Bland-Altman分析。配对样本t检验用于比较不同测量技术间LA容积的差异。独立样本t检验比较双房移植术和双腔移植术后LA容积差异。2DE和RT-3DE的重复性分析采用组内相关系数。【结果】（1）RT-3DE与CMR测量HT患者LA容积的相关性较2DE与CMR测量HT患者LA容积的相关性高（最大LA容积:r=0.93 vs.r=0.76;最小LA容积:r=0.91 vs.r=0.81）。（2）2DE测量的LA容积低于CMR测量的LA容积,差异具有统计学意义（最大LA容积:79±22 ml vs 89±23 ml,P=0.001;最小LA容积:49±18 ml vs 76±22 ml,P<0.001）。且与CMR比较,2DE测量最大和最小LA容积的偏倚值分别为-10 ml和-26 ml,一致性界限（Limits of agreement,LOA）分别为（-41,21）ml、（-51,-1）ml。（3）RT-3DE测量的最小LA容积低于CMR测量的最小LA容积,差异具有统计学意义（61±17 ml vs 76±22 ml,P<0.001）。且与CMR比较,RT-3DE测量最小LA容积的偏倚值为-15 ml,LOA为（-34,4）ml。然而,RT-3DE测量的最大LA容积与CMR测量的最大LA容积无显著差异（86±22 ml vs 89±23 ml,P=0.079）。且与CMR比较,RT-3DE测量最大LA容积的偏倚值为-3 ml,LOA为（-19,14）ml。（4）双房移植术患者的LA容积大于双腔移植术患者的LA容积,差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）重复性分析显示2DE、RT-3DE测量LA容积的观察者间和观察者内的一致性较好。【结论】RT-3DE比2DE评价HT术后LA容积的准确性高。RT-3DE有望替代CMR成为评价HT术后LA容积的技术手段。第二部分RT-3DE和2D-STI评价移植心脏左心房功能研究【目的】利用实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）和二维斑点追踪技术（Two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI）评价心脏移植（Heart transplant,HT）术后左心房（Left atrium,LA）功能变化。【方法】本部分研究共纳入112例临床症状稳定的HT患者（男性84人;平均年龄47±12岁）以及40例正常对照组（男性32人;平均年龄43±10岁）。获取二维心尖两腔心、心尖四腔心及LA三维全容积超声声像图,分别导入Tomtec工作站进行分析。LA的二维应变和三维容积分别采用2D Cardiac Performance Analysis、Tom Tec 4D LV-Analysis软件进行分析。2D-STI获取的LA峰值应变、LA被动应变、LA主动应变、LA被动应变率、LA主动应变率以及RT-3DE获取的左心房射血分数（Left atrial ejection fraction,LAEF）为评价LA功能的指标。LA峰值应变和LAEF可评价LA储备功能;LA被动应变、LA被动应变率可评价LA管道功能;LA主动应变和LA主动应变率可评价LA泵功能。HT患者和正常对照组的LA功能比较采用独立样本t检验。线性回归分析及多元线性回归分析探讨HT术后LA峰值应变受损的原因。【结果】（1）HT组与正常对照组的年龄、性别、体表面积以及身体质量指数均无显著差异。与正常对照组相比,HT组心率较快（P<0.05）。（2）与正常对照组相比,HT组LA容积较大,LV容积较小,LV质量指数较高,差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。此外,HT组的LV射血分数和LV总体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）均低于正常对照组,差异具有统计学意义（P值均<0.05）。（3）HT组LA储备功能（LA峰值应变:18.1±5.6%vs 44.2±6.5%;LAEF:32.0±10.2%vs 60.3±7.3%;P值均<0.001）、管道功能（LA被动应变:14.1±4.8%vs 26.7±6.4%;LA被动应变率:-1.17±0.47s-1 vs-2.03±0.47s-1;P值均<0.001）以及泵功能（LA主动应变:4.4±2.3%vs 17.5±4.7%;LA主动应变率:-1.77±0.51s-1 vs-0.62±0.29s-1;P值均<0.001）与正常对照组相比均显著减低,硬度指数显著升高（E/e’除以LA峰值应变:0.45±0.25 vs 0.16±0.06;E/e’除以LAEF:0.25±0.14 vs 0.11±0.03;P值均<0.001）。（4）移植手术、年龄、LV GLS、LV舒张末容积指数、e’为HT患者LA峰值应变减低的独立影响因素。（5）重复性分析显示LA峰值应变、LV GLS的观察者间及观察者内变异性较小,一致性较好。【结论】HT术后LA储备功能、管道功能以及泵功能均受损。RT-3DE和2D-STI在HT患者LA功能的评价中发挥着重要作用。