本研究基于“筋骨并重,由筋及骨”理论的指导下,通过手法由筋及骨,再由骨到筋的整体治疗理念的应用,并首次通过结合影像学和三维有限元技术分析理筋动髌手法作用,引起髌股关节面应力变化的力学机制,并为其他医学研究提供了临床和实验新思路。1理筋动髌手法治疗髌股关节炎的临床研究1.1研究目的通过影像学方法,观测理筋动髌手法治疗早期髌股关节炎的影像学数据变化,以评价理筋动髌手法对于髌骨运动轨迹异常引起的早期髌股关节炎的临床作用,并为进一步的三维有限元分析髌股关节炎关节面的应力变化提供数据基础,最终完善该手法的力学作用机制和规范手法的临床操作。1.2研究对象与方法1.2.1研究对象本研究选取2019年12月—2020年12月于中国中医科学院望京医院骨伤中心和骨伤科研究所就诊的早期髌股关节炎患者,年龄须在40—55岁之间。1.2.2研究方法本研究对临床选取的30例早期髌股关节炎患者予以理筋动髌手法进行治疗,依患者病情,每周治疗3-5次,5周为1疗程,随访观察2个月。于治疗前、治疗后分别对膝关节X线片的髌骨倾斜角和髌骨外移测量指标进行对比,用SPSS20数据软件对相应的数据进行处理分析并对比治疗前后的数据变化。1.3研究结果通过临床理筋动髌手法的治疗和随访后,患者膝关节影像学数据发生了相应的改变,具体的情况如下:治疗前、后髌股倾斜角的比较:治疗前为16.43±1.36,治疗后为15.14±1.34,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前、后髌骨外移距离的比较:治疗前为3.12±0.15,治疗后为2.92±0.18,差异有统计学意义（P<0.05）;应用理筋动髌手法治疗早期髌股关节炎能在一定程度上改善髌骨的运动轨迹。1.4结论基于“筋骨并重,由筋及骨”的中医整体观理论的指导下,运用理筋动髌手法干预由髌骨运动轨迹异常引起的早期髌股关节炎,能获得良好的髌股关节的对位,并能通过影像学技术观测到治疗前后相应的影像学数据变化,为进一步通过三维有限元技术分析理筋动髌手法治疗早期髌股关节炎力学机制,打下了良好的数据基础。2理筋动髌手法治疗髌股关节炎力学机制的有限元分析2.1研究目的通过三维有限元分析（FEA,Finite Element Analysis）,从力学的角度进一步探索理筋动髌手法治疗早期髌股关节炎的作用机制,为手法的临床应用和推广提供力学依据及研究数据的说服力,并可通过进一步的分析,对理筋动髌手法进行有效性的改善和进一步规范手法的临床操作,有利于手法的统一标准化。2.2研究方法选取一名早期髌股关节炎患者（女性,44岁,身高165cm,体重55Kg）的右膝作为研究的初始资料,根据螺旋CT采集的原始断层扫描数据,应用有限元相关软件处理系统对CT采集数据进行处理,提取膝关节骨性及韧带支持带等相关结构。然后通过逆向化处理建立膝关节的几何图形,定义单元、材料和几何形状的相关属性,定义单元的相关函数及边界条件,然后模拟加载相关载荷,完成有限元模型的构建。通过查阅相关文献对相关模型进行有效性的验证并对手法影像学数据对模型干预的科学性进行了相关的论证。股四头肌肌腱的牵拉力根据查阅相关文献取股四头肌肌腱的平均拉力为200N。在膝关节屈曲90°位,根据手法治疗早期髌股关节炎所获得的影像学数据进行相关模型数值的干预,然后固定胫腓骨,将股骨沿纵轴方向逐渐伸直膝关节,再分别于60°位和30°位进行干预并采集相关数据,然后对膝关节屈曲90°、60°和30°位的前后髌股关节面的应力变化进行对比。通过研究结果的变化阐述理筋动髌手法治疗早期髌股关节炎的生物力学机制。2.3研究结果膝关节屈曲90°、60°和30°时干预组的工况模型髌骨软骨关节面的应力峰值较未干预组的应力峰值分别下降了 0.47Mpa、0.99Mpa和1.81Mpa;干预组的股骨滑车软骨关节面的应力峰值较未干预组的应力峰值分别下降了 0.72Mpa、0.73Mpa和1.64Mpa。随着膝关节屈曲角度的减小,髌股关节软骨面应力减小的越明显。随着髌股关节面应力峰值的降低及髌股关节面应力接触面积的增大,髌股关节面异常的应力分布及应力集中的异常状态在干预后得到了明显的改善。这些有限元模型髌股关节面的应力分布的改善及应力集中峰值的减少等的变化,说明理筋动髌手法可通过改善髌骨的运动轨迹,明显的缓解早期髌股关节炎的症状及改善髌股关节软骨面异常的应力状态。2.4结论理筋动髌手法能改善早期髌股关节炎关节软骨面的应力分布情况,可以在一定程度上纠正髌骨异常的运动轨迹。其可通过降低关节面应力集中区域的应力大小,减少软骨的破坏和促进软骨的修复;同时增加了关节面应力不足区域的应力大小,使软骨得到了滋养,阻止软骨营养不良性的变性崩解的病理进程。从而有利于早期髌股关节炎的防治。