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目的筛选急性脑梗死(ACI)患者血清标志物,初步构建联合诊断模型,为早期预防ACI的发生提供指导。方法选取ACI首发患者318例为ACI组,同期体检者158例为对照组。1单项生化检测指标及其联合诊断模型对ACI的诊断价值:采用t检验及Mann-Whitney U检验对ACI血清标志物进行单因素筛选,采用Logistic逐步回归方法筛选ACI诊断的独立影响因素及多指标联合诊断模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积对其检验效能进行验证。2 ACI患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)之间的关系:根据TG水平将ACI组分为高TG组130例、正常TG组188例,采用t检验比较两组间sdLDL-C的水平,采用Pearson及偏相关分析对sdLDL-C与TG的相关性进行分析;依据LDL-C水平将ACI组分为高LDL-C组266例和正常LDL-C组52例,采用t检验比较两组间sdLDL-C的水平;ACI组与对照组分为LDL-C水平正常的ACI组52例和LDL-C水平正常的对照组38例,采用t检验比较分析两组间血脂检测指标。3 sdLDL-C与颈动脉粥样硬化(CAS)斑块稳定性的关系:依据颈部动脉超声造影检查结果将ACI组分为无斑块组60例、稳定型斑块组66例、不稳定型斑块组192例。比较分析这三组间的血脂检测指标,采用二元Logistic回归分析sdLDL-C是否可作为CAS不稳定斑块的独立危险因素,采用Spearman相关检验分析sdLDL-C与CAS斑块稳定性的关系,采用ROC曲线下面积检验sdLDLC对ACI的CAS不稳定性斑块的诊断效能。结果1常规生化指标及其联合诊断模型对ACI的诊断价值:ACI组与对照组比较,高血压、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)、葡萄糖(GLU)、同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、sdLDL-C均有显著性差异(P<0.05);ACI组血清标志物水平较对照组增高的有ALP、CHE、TBA、GLU、HCY、TC、TG、LDL-C、sdLDL-C,ACI组中血清标志物水平较对照组减低的有ALB、PA、TBIL、DBIL和HDL-C;ALB(OR=0.739,95%CI 0.581-0.942,P<0.001)、PA(OR=0.973,95%CI 0.956-0.990,P<0.001)、DBIL(OR=0.417,95%CI 0.244-0.713,P<0.001)、ALP(OR=1.056,95%CI 1.000-1.114,P<0.001)、CHE(OR=1.001,95%CI 1.000-1.002,P<0.001)、HCY(OR=1.244,95%CI 1.011-1.531,P<0.001)、sdLDL-C(OR=1.232,95%CI 1.104-1.374,P<0.001)是ACI发生的独立影响因素,ALB、PA、DBIL、ALP、CHE、HCY、sdLDL-C组成的联合诊断模型对ACI具有更高的诊断价值(AUC=0.907,95%CI 0.855-0.959,P<0.001)。2 ACI患者血清sdLDL-C与TG、LDL-C之间的关系:sdLDL-C与TG呈正相关关系(r=0.490,P<0.001),sdLDL-C水平及sdLDL-C与LDL-C的比值在LDL-C水平正常的ACI组高于LDL-C水平正常的对照组(P<0.05)。3 sdLDL-C与CAS斑块稳定性的关系:不稳定斑块组患者血清sdLDL-C水平明显高于稳定斑块组和无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001),稳定斑块组的血清sdLDL-C也高于无斑块组(P<0.05),在逐步调整各项因素影响后,sdLDL-C是颈动脉不稳定斑块的独立危险因素(OR=1.053,95%CI 1.038-1.068,P<0.001);sdLDL-C水平与颈动脉斑块稳定性具有一定相关性(r=0.375,P<0.001)。结论1 ALB、PA、DBIL、ALP、CHE、HCY与sdLDL-C是ACI的独立影响因素,PA、ALP、HCY和sdLDL-C四项指标对ACI有一定诊断价值,ALB、PA、DBIL、ALP、CHE、HCY、sdLDL-C联合检测对ACI诊断价值更高,说明采用多参数分析方法,能够提高常规血清生化指标对ACI的风险预测和诊断价值。2 sdLDL-C可作为预防ACI发生的血清标志物,且其对于ACI的发生及预测效果优于其他传统血脂检测指标。图7幅;表11个;参162篇。