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“改革开放以来,中国的医疗卫生体制发生了很大变化,在某些方面也取得了进展,但暴露的问题更为严重。从总体上讲,改革是不成功的。”这是2005年7月国家有关部门通过调研之后得出的结论。的确,我国的卫生资源逐年增加,但百姓“看病难、看病贵”的问题却日益突出。这虽然与医疗卫生体制有关,但是与医院本身的效率也有一定的关系。因此,如何提高医疗机构的运营效率,充分利用现有卫生资源,已成为卫生决策者和管理者共同关心的问题。
要提高医院的运行效率和资源的利用率,首先要科学、有效地对医院进行效率评价。当前医院效率评价方法很多,如比率分析法、回归分析法、数据包络分析法、生产前沿面法等,其中数据包络分析方法是近年发展起来的较为成熟和先进的方法。它特别适合分析具有多投入、多产出的评价单位的效率。该方法可以确定各个医院的总体效率、技术效率和规模效率,还可以对非有效医院进行投影分析,指出它们在投入方面的过剩数量和比例,以及产出不足的数量和比例,从而为医院管理和资源优化提供参考信息。
本研究采用数据包络分析中常用的两个模型C<2>R模型和C<2>GS<2>模型。在指标的选择上,首先对投入指标和产出指标的相关分析,发现无法取舍;本文首次尝试应用因子分析,得出新的综合性的因子,并计算出因子得分,并把因子得分加3,可以很好的解决这一问题,同时还解决了指标间的共线性的问题,还可以使各因子指标更具代表性和真实性。最终确定的投入指标:固定投入因子、床位投入因子、流动投入因子、人员因子;产出指标:收入因子、诊疗人次因子、技术力量因子、手术次数因子。
利用上述指标体系对哈尔滨市29家三级医院进行包络分析,计算总体效率值、技术效率值和规模效率值。我们发现这些医院中21家为总体有效,占72.42%,技术有效的医院共有26家,占总数的89.66%。,规模有效(规模效率值为1)的医院共21家,占总数的72.42%。从而得出哈尔滨市三级医院有大部分医院的管理水平相对较高,资源的利用率相对较好的结论;通过分类分析探讨了各类医院存在的问题,并指出了它们的发展方向;运用C<2>R模型对8家医院进行的投影分析,得出了各个医院在投入上过剩的数量和比例,以及在产出方面的不足的数量和比,为医院的管理工作提供参考;通过总量分析,如果所有非有效医院都能变成有效医院,在目前规模下,在保持产出不变时,固定投入可以节约1.33%,床位投入可以节约1.53%,流动投入可以节约1.36%,人员可以节约1.67%;而在产出方面大部分指标无增加。由此可以看出,哈尔滨市三级医院当前首先要解决的问题是如何提高资源的利用问题,是如何进行资源优化的问题。最后,对效率低下的医院进行了个案分析,比较明确地指出了该医院当前存在的问题,并结合医院的实际情况,提出了具体的解决方案。另外,本人采用SAS9.1.3编写了用于DEA计算的程序,在使用时仅需改动部分参数即可,希望对DEA在国内的普及和推广起到一些作用。