背景与目的急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是一种严重的影响人类生存和生活质量的心血管疾病。急性冠脉循环中断后,了解局部心肌的收缩功能、血流灌注状况及心肌的存活情况对疾病治疗方案的选择和预后改善的预测均具有非常重要的指导意义。心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography, MCE)通过对通过心肌毛细血管床的造影剂显影,实现对心肌灌注的无创、实时的评估。声学造影剂微泡直径2-5μm,小于红细胞可自由通过微循环。目前多项研究已经证明心肌声学造影可以通过对心肌显影强度及分布状况的观察,定性定量地评价心肌的灌注情况,进一步评估心肌的存活情况。但MCE在AMI患者中应用的安全性仍未被确认。微循环灌注的障碍伴随着局部心肌收缩功能的异常,目前对心肌收缩功能和微循环灌注关系的研究较少,研究二者的关系,探索用心肌收缩状况推断局部心肌的微循环灌注和存活性,可以为临床提供一种更简便和安全的方法。斑点追踪显像技术(speckle tracking imaging, STI)是近年来发展起来的一项新技术,它以二维图像为基础,通过计算机软件逐帧地追踪选定区域内像素斑点几何位置的改变,斑点间距的改变即代表着心肌的形变。软件可自动提取出心肌位移、速度、应变、应变率的信息。STI克服了组织多普勒(Tissue Doppler imaging, TDI)衍生出的应变率显像(strain rate imaging, SRI)对角度的依赖性,可以从任意方向对心肌进行追踪,得到的应变信息更为全面、真实。本实验的目的是通过人为制作犬左冠脉前降支阻断模型,结合应用STI和RT-MCE,研究急性冠脉阻断后心肌局部收缩功能和微循环状况的变化及期间的关系,探寻STI评价心肌存活性的新方法。方法研究对象为成年犬15只(体重14.5±1.8kg),行左冠状动脉前降支(LAD)阻断。分别于阻断前15min、阻断后15min、1h、2h、3h进行2D图像及MCE采集。二维图像包括左室二尖瓣短轴、乳头肌短轴和心尖短轴,至少包括四个心动周期。每次二维图像采集完毕之后,选择设定好的造影程序采集造影图像,由左股静脉持续注入造影剂声诺维,观察造影剂充盈状况,采用间歇触发的方式,触发间隔约1-20个心动周期,采集平面为与二维图像一致。处死犬、取出心脏,采用伊文思蓝及TTC染色确定梗死、缺血及正常节段。将图像存盘,用Echo PAC工作站脱机分析。STI程序将自动将左室心肌分为18个节段,即每个短轴水平的前间壁、前壁、侧壁、后壁、下壁和间壁。软件自动给出各节段的径向及圆周应变曲线和收缩期峰值径向应变值(SRpeak)、峰值圆周应变值(SCpeak)。采用MCE分析程序可得到选择区域的视屏密度(A)、造影剂充盈速度(β)和心肌血流量(A×β)。用SPSS 13.0分析梗死节段、缺血节段及正常节段阻断前后及阻断后各时间点STI参数和RT-MCE参数的变化情况及相互之间的关系。结果1、犬冠状动脉阻断后,各节段SRpeak均较阻断前减低(P<0.01),以梗死区及缺血区显著。随时间延长缺血区心肌SRpeak水平增高(P<0.01),而梗死区SRpeak呈持续下降(P<0.01)。阻断后梗死区及缺血区SCpeak较阻断前减低,而正常区心肌SCpeak较阻断前增加(P<0.01),随时间SCpeak改变无统计学意义。2、冠状动脉阻断后阻断冠脉供血区出现明显充盈缺损,A及A×β值显著减低。缺血区随时间延长出现造影剂延迟充盈,A及Axp值随时间增高(P<0.01),梗死区随时间延长造影剂持续充盈缺损,A及Axβ值保持低水平(P<0.01)。3、在缺血区,A及Axβ值与SRpeak呈正相关(R1为0.59,P<0.01；R2为0.632,P<0.01)。4、诊断价值分析,阻断后3小时, SRpeak、A及A×β区分存活心肌的曲线下面积分别为0.875、0.932、0.839。结论1、在心肌缺血时,心肌局部微循环灌注量与SRpeak呈正相关。2、可以通过SRpeak推测心肌的缺血状况,SRpeak对存活心肌的识别有一定诊断价值。