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目的:目前乳腺癌已成为绝经前女性最常见恶性肿瘤之一。多数患者就诊时已处于局部晚期乳腺癌,治疗上多采用新辅助治疗后进行手术治疗。绝经前乳腺癌是一种高度异质性肿瘤,目前临床缺乏有效的预测模型用于指导绝经前乳腺癌患者新辅助治疗后方案的制定。对于新辅助化疗疗效评估主要依据化疗后标本的病理结果,但是这一结果并不能有效反映出NAC前肿瘤负荷情况以及肿瘤组织对新辅助治疗的客观反应情况。有研究显示ER、PR、Her-2及Ki-67的改变与乳腺癌NAC疗效具有相关性,但是这一理论在绝经前乳腺癌患者人群中缺乏循证学依据。本研究拟通过分析绝经前乳腺癌患者接受NAC前后ER、PR、Her-2及Ki-67的改变,探讨:1)绝经前乳腺癌NAC对ER、PR、Her-2、Ki-67的影响;2)有变化意义的免疫标记物与患者病理评估之间的关系,以期为绝经前乳腺癌患者预测疗效和术后方案的制定提供理论依据。研究方法:收集2018年1月至2019年6月在中国科学技术大学附属第一医院西区乳腺诊疗中心行NAC并完成手术的绝经前乳腺癌患者94例,排除肿瘤完全缓解患者15例,共纳入79例未达到肿瘤完全缓解的患者进行研究。分别采集治疗前与治疗后79例患者肿瘤组织中ER、PR、Her-2和Ki-67的表达情况,并依据RECIST1.1评分系统将入组患者分为疾病控制组(包括部分缓解和病情稳定者)和疾病未控制组(肿瘤进展)。分析NAC前后ER、PR、Her-2及Ki-67的表达差异以及与患者疾病控制率的相关性。结果:1.共纳入79例有肿瘤残留的绝经前乳腺癌患者,达到PR者40例(50.6%),SD者32例(40.5%),疾病控制率达91.1%,PD者7例(8.9%)。所有患者在NAC过程中均未发生远处转移。2.ER在NAC后由阳性变为阴性为4例,阴性变为阳性3例、PR在NAC后由阳性变为阴性为5例,阴性变为阳性10例、Her-2在NAC后由阳性变为阴性为2例,阴性变为阳性2例、Ki-67在NAC后由高表达变为低表达为23例,低表达变为高表达8例。采用配对四格表卡方检验发现PR(p=0.03)、Ki-67(p=0.03)的改变有显著性差异,而ER(p=0.56)、Her-2(p=0.31)改变差异无统计学意义。3.绝经前乳腺癌患者NAC前后经多因素分析结果显示,PR阳性化疗后仍为阳性或由阴性转为阳性、Ki-67表达水平降低是乳腺癌NAC临床疾病控制率(p<0.01)的独立预测因子;未证实ER及Her-2与乳腺癌NAC疗效有相关性。结论:NAC可改变绝经前乳腺癌患者PR及Ki-67表达,经NAC后,PR阳性未变化或由阴性转为阳性的患者与较好的疗效显著相关;Ki-67表达水平降低的绝经前乳腺癌患者NAC疗效较Ki-67表达水平升高者更加有效;NAC可通过抑制卵巢功能使PR阳性患者(Luminal型乳腺癌)获益。