研究背景:随着人口老龄化的发展及公民平均年龄的增高,永久性心脏起搏器的临床使用也逐年增高。无论是永久性心脏起搏器新植入还是电极重置,成功行血管穿刺置入电极均是起搏器植入的一个关键步骤。近年来,腋静脉近段因内径粗大,远离胸膜,动静脉间距较大而受到临床医生的青睐,但我们在临床上行腋静脉近段穿刺时发现仍然有出现气胸的风险。当时人们选择腋静脉近段作为穿刺进针点而不是更远离胸膜的腋静脉远段,主要是因为腋静脉远段内径较小且内外侧有正中神经内外侧根走行。但目前临床上关于腋静脉近远段内径测量的数据均是在尸体上获得的,我们认为尸体上血管内径测量与人体上并不完全一致。目的:依据腋静脉走行及透视下腋静脉影像定义腋静脉近远段,利用DSA(数字减影血管造影)在人体上分段测量腋静脉近远段及锁骨下静脉内径;通过静脉造影法分别穿刺腋静脉近远段,比较两组穿刺成功率、并发症发生率,探索腋静脉远段穿刺植入起搏电极的安全性及可行性。方法:选取于2019年3月1日至2020年1月31日于山西医科大学第一医院心脏电生理中心行永久性起搏器植入的患者108例。随机分为腋静脉远段组、腋静脉近段组,利用DSA分段测量腋静脉近远段及锁骨下静脉内径,分别记录两组患者穿刺成功率、穿刺耗时、穿刺次数、并发症发生率等。运用统计学方法分别比较腋静脉近远段及锁骨下静脉内径,并分析性别、BMI指数、高血压等因素对血管内径的影响;比较2组患者穿刺成功率、穿刺耗时及并发症发生率等有无差别。结果:利用DSA法测量腋静脉近远段及锁骨下静脉内径并行统计学分析:腋静脉远段与腋静脉近段及锁骨下静脉分别行t检验,P均<0.05,存在统计学差异;腋静脉近段及锁骨下静脉内径行t检验,P>0.05,差异无统计学意义。腋静脉远段组中54例患者,首针穿刺成功30例(55.6%),二次穿刺成功12例(22.2%),总穿刺成功50例(92.6%),平均穿刺耗时108.12±28.86s,平均穿刺次数2.28±1.10;腋静脉近段组中54例患者,首针穿刺成功32例(59.3%),二次穿刺成功14例(25.9%),总穿刺成功52例(96.3%),平均穿刺耗时109.83±29.83s,平均穿刺次数2.15±1.00。两组患者首针穿刺成功率、穿刺总成功率、穿刺耗时及穿刺次数分别比较,P均>0.05,差异无统计学意义。腋静脉远段组中有4名患者穿刺5min不成功换用锁骨下静脉穿刺成功;1例(1.85%)患者误入动脉,1例(1.85%)患者出现囊袋血肿;腋静脉近段组中有2名患者穿刺不成功换用锁骨下静脉穿刺成功,1例(1.85%)患者误入动脉,1例(1.85%)患者出现气胸,后自行吸收好转;两组患者并发症发生率比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论:虽腋静脉远段内径与腋静脉近段及锁骨下静脉内径相比(P<0.05),差异存在统计学意义;但腋静脉远段内径足以承载多根心脏起搏电极植入,且其完全走行于胸廓外,距胸膜远,无气胸的发生风险。