妊娠期高血压疾病相关危险因素的Meta分析

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目的:采用Meta分析来综合评价妊娠期高血压疾病(hypertensive disorderscomplicating pregnancy,HDCP)临床常见发病主要危险因素及其关联强度,其中主要包括:⑴孕妇年龄≥40岁;⑵初次产检时BMI≥35㎏/㎡;⑶子痫前期病史;⑷高血压家族史;⑸慢性高血压病史;⑹首次怀孕;⑺营养缺乏;⑻糖尿病(diabetes);⑼文化程度;⑽心理社会应激,探讨上述因素与HDCP发病的相关性,为该病的早期预测预防提供循证依据。方法:通过Pubmed、Medline、Embase、科学引文检索(SCI)、Cochrane、Springer、CNKI、万方、维普等数据库,检索已发表文献的时间范围为2000年01月到2015年01月,文献研究类型为病例对照研究(case-control study,CCS)或队列研究,语种为中文和英文。根据制定的文献排除及纳入标准对检索到的文献进行筛选,选出符合纳入标准的文献,并对纳入的文献按照Cochrane协作网介绍的医学文献的质量评价方法进行评价。最终采用Meta分析对所纳入的研究文献进行系统综述分析,以比值比(oddsratio,OR)作为计数资料影响因素的效应值,以OR、95%可信区间(confidenceinterval,CI)表示各效应量区间范围。最终提取出临床上较常见的10个与妊高征有关的高危因素:①孕妇年龄≥40岁;②初次产检时BMI≥35㎏/㎡;③子痫前期病史;④高血压家族史;⑤慢性高血压病史;⑥首次怀孕;⑦营养缺乏;⑧糖尿病;⑨文化程度;⑩心理社会应激,将提取的有价值的原始数据信息纳入试验数据,采用Rev Man5.3软件进行统计分析。结果:最终共纳入20篇文献,其中中文文献7篇,英文文献13篇。进行Meta分析结果如下:1.孕妇年龄≥40岁:合并效应量OR值为1.82,95%CI(1.47,2.26),P<0.001,其差异具有统计学意义。2.初次产检时BMI≥35㎏/㎡:合并效应量OR值为2.97,95%CI(2.69,3.27),P<0.001,其差异具有统计学意义。3.子痫前期病史:合并效应量OR值为9.04,95%CI(6.87,11.91),P<0.001,其差异具有统计学意义。4.高血压家族史:合并效应量OR值为5.06,95%CI(4.27,6.00),P<0.001,其差异具有统计学意义。5.慢性高血压病史:合并效应量OR值为5.09,95%CI(3.87,6.69),P<0.001,其差异具有统计学意义。6.首次怀孕:合并效应量OR值为1.54,95%CI(1.37,1.72),P<0.001,其差异具有统计学意义。7.糖尿病:合并效应量OR值为2.70,95%CI(1.88,3.89),P<0.001,其差异具有统计学意义。8.心理社会应激:合并效应量OR值为3.20,95%CI(2.63,3.90),P<0.001,其差异具有统计学意义。9.营养缺乏:合并效应量OR值为3.24,95%CI(2.49,4.22),P<0.001,其差异具有统计学意义。10.文化程度:合并效应量OR值为0.58,95%CI(0.44,0.76),P<0.001,其差异具有统计学意义。结论:目前妊娠期高血压疾病的病因及发病机制尚不明确。本研究对HDCP临床上常见主要危险因素进行了Meta分析后结果认为,孕妇年龄≥40岁、初次产检时BMI≥35㎏/㎡、子痫前期病史、心理社会应激、首次怀孕、慢性高血压病史、营养缺乏、糖尿病、高血压家族史均是HDCP发病的临床常见主要危险因素,联系强度由强至弱依次为:子痫前期病史、慢性高血压病史、高血压家族史、营养缺乏、心理社会应激、初次产检时BMI≥35㎏/㎡、糖尿病、孕妇年龄≥40岁、首次怀孕,而孕妇文化程度高为HDCP的保护因素。临床上可以应用这些结论指导围产期保健,从而预防或是延缓该病的发生、发展。
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