背景:传统的切开融合内固定术因其暴露清楚、减压彻底、固定牢固等优点而在临床上广泛应用。由于在围手术期受多种因素影响,如术前神经根受压迫的时间长短;术中对神经根的牵拉、软组织的剥离损伤以及对骨结构的破坏;术后炎症反应、血肿形成及个体对疼痛耐受的差异等,以致腰椎术后出现疼痛的概率高达20%,术后残留疼痛症状不容忽视[1]。腰椎术后疼痛对患者造成较大的精神负担,对其术后的康复产生不良影响。对于术后残余腰腿痛症状,临床上最常用非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）,但是长期服用非甾体类消炎药导致的胃肠道风险不容忽视[2]。目前临床上对术后疼痛的处理以保守治疗为主,而中药以其简、便、验、廉的特点及相对较高的安全性得以在临床上广泛应用。腰椎间盘突出症（LDH）患者受手术损伤、术中失血等因素的影响,患者在术后多出现不同程度的疲劳症状,同时手术治疗易损伤经脉,致经络气血瘀滞,所以术后早期多表现为气虚血瘀型。既往文献报道中医治疗腰椎术后气虚血瘀型疼痛主要是从益气活血角度出发,方剂常选择补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等,方剂组成中均是以黄芪为君药,重在补脾气。但是较少有研究补肝肾之气在腰椎术后疼痛的治疗作用,由于在术后腰痛脏腑辨证病变部位在肾,病理以虚为本瘀为标,并与督脉相关,治疗当以补益肝肾为主兼以祛瘀为原则,故采用清代名医陈士铎《辨证录》中记载的名方三圣汤,该方有三味温性药物组成,分别为杜仲、白术、山茱萸,同时佐以鸡血藤、苏木、牛膝,达到温补肝肾、益气化瘀的治疗目的。本研究以腰椎间盘突出症行融合内固定术后的患者为研究对象,选用三圣汤加味,采用随机对照试验方法,试验过程中采用视觉模拟疼痛评分（VAS）、日本骨科协会治疗评分（JOA）进行评分统计,观察三圣汤加味在缓解腰椎间盘突出症术后肝肾不足、气虚血瘀型疼痛的临床疗效,为中药治疗腰椎术后疼痛提供临床依据。同时,网络药理学作为中药研究领域中具有代表性的应用之一,可以把药物与机体之间复杂的相互作用加以抽象,形成生物网络。借助网络药理学的研究方法,构建三圣汤加味和术后疼痛的药物—靶点—疾病网络,筛选出核心药物成分,进而解析其作用机制。目的:通过观察三圣汤加味治疗腰椎间盘突出症术后气虚血瘀型疼痛的临床疗效,分析三圣汤加味治疗LDH术后疼痛的机理,促进腰椎术后快速康复,为中药治疗腰椎术后疼痛提供新思路新方法。方法:选取2019年9至2021年3月在中国中医科学院望京医院脊柱科的住院病人。将符合研究的64例行腰椎后路单节段融合内固定术病人,根据随机数字表法将符合研究病例分成对照组32例和试验组32例。对照组为常规治疗,包括抗感染、营养神经、消水肿、功能锻炼和护理等,治疗组是在常规治疗的基础上服用三圣汤加味,该方由生杜仲、白术、山茱萸、鸡血藤、苏木、牛膝组成。水煎煮,1袋/次,2次/日,早晚饭前半小时服用,连续服用两周。分别于治疗前、治疗后7天、治疗后14天、治疗后28天四个时间节点进行数据采集,观察VAS评分、JOA评分,并进行疗效评价。检索TCMSP数据库平台,建立三圣汤加味中杜仲、白术、山茱萸、鸡血藤、苏木、牛膝的化合物库,利用drugbank和disgenet数据库,整合疼痛的相关作用靶点数据集,利用Draw Venn Diagram在线绘图平台对药物靶点及疾病靶点数据集进行交集映射,获得三圣汤加味与疼痛的交集靶点后录入string数据库,获得三圣汤加味治疗LDH术后疼痛的蛋白质与蛋白质相互作用网络图,最后进行GO富集分析以及KEGG通路分析。结果:两组病例在入组前的性别、年龄、病程、融合节段、手术时长和术中出血量方面,差异无统计学意义（P>0.05）,两组病例具有可比性。VAS评分组内比较:治疗后7天、治疗后14天、治疗后28天分别与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较:两组在治疗后7天,差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后14天、治疗后28天,差异有统计学意义（P<0.05）。JOA评分组内比较:治疗后7天、治疗后14天、治疗后28天分别与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较:两组在治疗后7天、治疗后14天、治疗后28天,差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组的总有效率分别为75%、93.75%,观察组的总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均具有较高的安全性,无不良反应的发生。圣汤加味中有效化合物成分77个,如β-谷甾醇、山奈酚、槲皮素等,主要基因靶点包括ALB、TP53、TNF、PTGS2等,共52个,涉及对有毒物质反应、血液循环、营养状态、膜筏、核膜、转录因子、蛋白质偶联胺受体活性、蛋白质结构域特异性、抗氧化活性等多种生物学过程,富集通路包括神经活性配体受体相互作用、cGMP-PKG信号通路、5-羟色胺能突触等。结论:（1）本研究强调术后温补肝肾的重要性,表明LDH术后疼痛部分病机是肝肾气虚而致血瘀,治疗以“温补肝肾兼以祛瘀”为基本原则,丰富了腰椎术后疼痛辨证论治的内涵。（2）口服三圣汤加味在改善术后腰椎疼痛程度较常规治疗更为明显,疗效确切,且具有较高的安全性,值得临床推广应用。（3）网络药理学揭示了三圣汤加味治疗LDH术后疼痛的化学成分和基因靶点,明确了三圣汤加味在抗炎止痛、免疫调节等方面的作用,为三圣汤加味治疗LDH术后疼痛提供了理论支持。