脾脏是一个具免疫功能的特殊器官,供血丰富。因其具有一定的免疫功能,可在一定程度上抑制和杀灭肿瘤细胞及病原微生物,所以脾脏的占位性病变不论肿瘤与否,相对于肝脏、肾脏等其它实质脏器的病变少见。且各组织类型的脾脏病变在临床上多缺乏特异性的表现,大多数脾脏病变都是在行影像学检查时偶然发现。CT与磁共振对脾脏较易显示,而超声检查因受肋骨遮挡与气体干扰,故探讨脾脏占位超声表现的文章不多。近年来,随着超声技术的发展和超声检查的普及,由超声检查首先发现的脾脏占位性病变越来越多。且随着超声造影技术在肝脏、胆囊、肾脏、乳腺等器官的应用逐渐广泛,并日益成熟,使得超声造影在脾脏局灶性病变中的应用成为可能。目前,常规超声技术对脾脏病变的定性诊断尚存在一定困难,尤其是脾内较小的病灶。由于脾脏组织脆易出血,故脾脏穿刺临床开展很少。术前影像学对脾脏占位性病变的正确诊断可以降低一些无谓的脾切除术。因此探索超声造影技术在脾脏占位性病变中的运用,寻找其良恶性病变的影像学特征及规律较为重要。第一部分:脾脏占位性病变的常规超声表现:对102例脾内实性或囊性占位病变进行常规超声检查,其中57例为良性病变(血管瘤16例,血管淋巴管瘤即脉管瘤10例,脾梗死9例,囊肿9例,脾硬化性血管瘤样结节性转化(SclerosingAngiomatoid Nodular Transformation,SANT)4例,淋巴管瘤3例,结核3例,炎性假瘤3例),45例为恶性肿瘤(淋巴瘤28例,白血病脾脏浸润2例,转移性肿瘤14例,胰尾囊腺癌浸润1例)。发现病灶并记录其常规声像图表现。对行彩色多普勒超声检查的85例病灶的内部血流分布情况进行观察,测量搏动性血流的阻力指数(RI)和最大流速(Vmax)。结果显示,常规超声检查可区别脾内肿块的囊实性,借助彩色多普勒技术可大致区分病灶内有无血流。二维声像图对于囊肿性病变以及脾梗死灶诊断价值较高,对于实性占位性病变,可大致通过其内部回声、形态等声像图表现来判断良恶性。第二部分:脾脏占位性病变的超声造影表现:对常规超声检查中发现的36例脾内占位病变进行超声造影检查,其中良性病变20例(血管瘤7例、血管淋巴管瘤5例、硬化性血管瘤样结节性转化2例、炎性假瘤2例,脾梗死2例,真性囊肿及假性囊肿各1例);恶性肿瘤16例(淋巴瘤7例,白血病脾浸润1例及转移性肿瘤8例)。采用超声造影剂SonoVue对肿瘤的增强方式、增强类型和动态增强的时相变化进行实时观察,分析良恶性病灶的造影声像图表现。结果显示:脾脏恶性病变组在增强时间上与良性组相比表现为“快退”特征,恶性病灶组在增强程度达到峰值后比良性组提早减退,即峰值持续时间比良性组短。脾梗死和囊肿病灶在超声造影图像中因不增强而较易诊断,且与正常血供的脾实质分界清晰。超声造影剂SonoVue不但能实时动态反映病灶内部的血供情况,而且能增强病灶与周围正常组织的对比,尤其是恶性病变,使病灶轮廓显示得更清晰,从而提高检出率。第三部分:超声造影和增强CT诊断脾脏占位性病变的比较研究:选取第二部分中有CT检查资料的病例,共计17例。其中血管瘤5例,血管淋巴管瘤4例,炎性假瘤1例,淋巴瘤3例,转移性肿瘤4例。使用SonoVue的实时灰阶超声造影增强表现,与动态增强螺旋CT的结果进行比较。结果显示,超声造影与增强CT的血流显示率均为100%,对于脾脏病灶内部血流灌注的敏感程度均优于彩色多普勒检查。实时灰阶超声造影和增强CT反映的脾脏病变的血流动力学特性相一致。超声造影相对于增强CT来说,实时性更强,形态表现更多样。综上所述,实时灰阶超声造影能敏感地显示脾脏病变的血流灌注,反映不同脾脏病变的血流动力学特点。结合超声造影的超声检查,能明确脾脏占位性病变的囊实性,揭示病灶的血流灌注情况,有助于早期诊断和鉴别诊断。