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目的:探究囊腔类肺癌的MSCT征象与病理类型的相关性,提高囊腔类肺癌的发现率、诊断率及病理基础的认识。材料与方法:收集我院2011年1月至2017年7月的囊腔类肺癌50例,病理均为腺癌。根据病理类型不同分为原位癌组、微浸润腺癌组及浸润性腺癌组。影像学根据是否有实性成分将病灶分为有实性成分组和无实性成分组。回顾性分析囊腔类肺癌的临床资料、病理特征及MSCT征象。计量指标采用ANOVA单因素方差分析,当样本不符合正态分布时采用Kruskal Wallis H检验,MSCT征象及病理类型的相关性采用Spearman等级相关分析及Pearson相关分析;绘制风险指数的受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC);计数资料采用χ~2检验或Fisher确切概率法对组间MSCT征象进行对比分析;有随访病例评价CT动态变化特点。结果:1.病理特点:50例囊腔类肺癌,病理均为腺癌,其中原位癌13例,微浸润腺癌15例,浸润性腺癌22例。22例病理切片可以看见囊腔,光镜下22例囊腔壁均被覆肿瘤细胞;其中3例为肺泡腔扩大融合、无间质浸润,2例囊腔内无组织,2例呈蜂窝状,4例囊腔内分隔为纤维、血管组织,7例支气管腔变窄,2例支气管扩张,1例肺大泡,1例见滋养血管。2.MSCT征象:50例囊腔类肺癌,影像学均为周围型肺癌。(1)MSCT征象比例大于50%的有:类圆形或圆形42例(84%)、蜂窝征32例(64%)、磨玻璃征29例(58%)、分叶征30例(60%)、界面清楚毛糙44例(88%)、囊腔位于中央36例(72%)、多囊29例(58%)、囊壁薄41例(82%)、血管集束征25例(50%)、形态学Ⅳ型29例(58%)。(2)50例囊腔类肺癌,无实性成分组23例,有实性成分组27例;有实性成分组分叶征、毛刺征、腔内分隔、壁结节、血管集束征及支气管截断征比例高于无实性成分组,差异有统计学意义(P<0.05);无实性成分组磨玻璃征及血管穿行征比例高于有实性成分组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的病灶形态、蜂窝征、瘤肺界面、囊腔位置、囊腔数量、囊壁厚度、胸膜凹陷征、支气管穿行征及形态学分型差异无统计学意义(P>0.05)。3.MSCT征象与病理类型相关性:(1)三组病理类型与两组CT分类相关性:原位癌组与浸润性腺癌组在无实性成分和有实性成分两组中差异有统计学意义(P<0.05),原位癌组以无实性成分居多,浸润性腺癌组以含有实性成分居多。(2)MSCT征象与三组病理类型相关性:磨玻璃征、分叶征、毛刺征、囊腔数量、腔内分隔、壁结节及血管穿行征与三组病理类型分组差异有统计学意义(P<0.05),原位癌组中磨玻璃征12例(92.31%)、单囊9例(69.23%)及血管穿行征6例(46.15%)的比例高,浸润性腺癌组中分叶征20例(90.91%)、毛刺征13例(59.09%)、多囊18例(81.82%)、腔内分隔14例(63.64%)、壁结节14例(63.64%)比例均较高。年龄、囊腔大小、病灶大小与不同病理类型无统计学差异,实性成分大小与不同病理类型呈正相关,组内两两比较,原位癌组与微浸润腺癌组无统计学差异(P=0.169),原位癌组、微浸润腺癌组与浸润性腺癌组均有统计学差异(P=0.000,P=0.001),绘制ROC,曲线下面积0.867,95%的置信区间为0.757~0.977,P=0.000,病灶大小临界值为0.75,灵敏度为100%,特异度为75%。4.随访特点:8例囊腔类肺癌随访MSCT征象有变化,其中1例磨玻璃结节增大并出现囊腔改变,囊腔内见分隔;1例随访囊腔增大,壁不均匀增厚,实性成分明显增大;6例动态随访囊腔缩小并实性成分增多。结论:1.囊腔类肺癌的病理机制可能有:(1)在肺气肿、肺大泡基础上继发的肺癌;(2)肿瘤起源于薄壁囊腔样表现的囊壁上;(3)肺癌继发薄壁囊腔,机制可能为肿瘤侵犯导致气道狭窄的单向阀阻塞效应。2.囊腔类肺癌MSCT征象具有特殊性,如囊壁薄、蜂窝征、囊壁不光整、壁结节、腔内分隔、磨玻璃征等征象比较特殊,也有肺癌的典型征象,结合动态随访综合分析有助于诊断。3.无实性成分的囊腔类肺癌,重点观察囊壁是否均匀、腔内分隔、蜂窝征、血管穿行征及周围磨玻璃征;有实性成分的囊腔类肺癌诊断相对容易,多伴有肺癌的典型征象,同时也会出现蜂窝征、腔内分隔等特殊征象。4.动态随访对本病诊断有非常重要价值,随访囊腔可增大或缩小,当随访出现囊壁不均匀增厚、壁结节或实性肿块形成、腔内分隔或出现肺癌常见征象时具有诊断意义,建议及早手术治疗。5.囊腔类肺癌MSCT征象与不同病理类型具有相关性,磨玻璃征、分叶征、毛刺征、腔内分隔、壁结节及血管穿行征对病变的侵袭程度可提供帮助。实性成分大小与病变侵袭程度呈正相关;发病年龄、囊腔大小及病灶大小在不同病理类型组均无统计学差异。