目的:由于糖尿病患病率逐年升高,且糖尿病患者长期的糖代谢紊乱,患者的抗感染能力下降,容易合并各脏器感染。气肿性肾盂肾炎、肝脓肿、肾周脓肿、脓胸等多种感染性疾病已逐渐在糖尿病患者中出现。气肿性肾盂肾炎(EPN)是一种急性坏死性感染性疾病,其特征主要表现为肾实质及周围组织出现弥漫性坏死、肾实质有气体产生等,该病临床上少见,是一种死亡率较高的疾病。有资料表明,95%的气肿性肾盂肾炎患者都存在糖尿病,而在非糖尿病患者中少见报道。另外,糖尿病患者若血糖控制不佳,还会出现腹腔实质脏器脓肿,例如肝脓肿、肾周脓肿、脓胸等部位的深部脓肿,这类疾病起病隐匿,多不易被发现,且病情凶险,容易并发败血症,导致感染性休克、多器官衰竭,甚至死亡[1]。综上所述,气肿性肾盂肾炎临床上少见,若糖尿病同时合并气肿性肾盂肾炎、肝脓肿等多脏器脓肿,由于血糖控制不佳,在临床上更为少见且危害较大,因此应当引起临床医务工作者的重视。为提高临床医务工作者对上述疾病的认识,本文报道一例我院收治的糖尿病合并气肿性肾盂肾炎、伴肝脓肿、肾周脓肿及脓胸的多发脏器脓肿病例,并结合气肿性肾盂肾炎5例文献对其临床特点进行总结,以加深临床工作者的认识,提高诊断率和治愈率。方法:(1)报告并分析大连医科大学附属第二医院内分泌1科收治的一例糖尿病合并气肿性肾盂肾炎,伴多发脏器脓肿病例,详细记录其病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后随访情况。(2)对大连医科大学附属第二医院自1991年8月-2015年10月共1419例肾盂肾炎病例中挑选出的,有关气肿性肾盂肾炎患者(包括本例)的病例进行回顾性分析,总结其临床特点。结果:(1)1419例肾盂肾炎患者中,5例为气肿性肾盂肾炎,5例气肿性肾盂肾炎患者均合并糖尿病,未见非糖尿病患者合并气肿性肾盂肾炎。5例报告中,男性3例,女性2例,发病年龄34-77岁,平均年龄为55.4岁。(2)气肿性肾盂肾炎的临床诊断标准为:在排除集合系统与消化系统存在瘘以及由医源性因素引发的情况下,影像学检查显示肾盂肾炎合并肾实质内气体形成。根据肾实质及积气、积液程度的不同将EPN分为I型和II型[2],本文5例EPN患者均为II型。5例气肿性肾盂肾炎患者中,左侧肾炎2例,右侧肾炎2例,双侧肾炎1例。其中最常见的临床表现为发热、寒战、腰痛(4/5),其次是恶心、呕吐(3/5)、意识不清(2/5)、尿频、尿急、尿痛(1/5),上腹部疼痛(2/5),主要临床体征为患侧肾区叩击痛(4/5)。所有患者均合并糖尿病,血糖水平均较高,4例出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。(3)3例患者伴有脏器脓肿,其中2例伴有单个脏器脓肿(肾周脓肿),伴有多发脏器脓肿者包括肝脓肿、肾周脓肿、脓胸仅1例。5例气肿性肾盂肾炎患者中,所有患者血白细胞总数均高于正常值,所有患者血红蛋白均<110g/L,3例血小板计数<100×109/L,4例患者尿酮体阳性,所有患者随机静脉血糖均>20mmol/L。血培养、尿培养以及穿刺液培养结果均以大肠埃希菌为主。(4)所有患者入院后均行腹部CT检查,表现为肾脏体积增大,密度不均,肾脏结构模糊,其内可见不规则气体密度影,包膜下有积液,1例患者CT显示合并多囊肾。患者入院后均采用静脉输液或小剂量胰岛素泵控制血糖、大量补液纠正酸碱平衡或电解质紊乱,所有患者均使用抗生素抗感染,其中3例使用亚胺培南/西司他丁,另2例使用头孢哌酮舒巴坦抗感染。5例患者采用抗感染的同时予以肾穿刺引流术,存活3例,死亡2例。结论:(1)糖尿病合并EPN以及肝脓肿、肾周脓肿等脏器脓肿患者日益增多,病情凶险,进展迅速,死亡率较高。腹部CT是诊断和随访糖尿病合并EPN患者的首选影像学检查方法。(2)糖尿病合并EPN患者感染以大肠埃希菌感染为主,其次为肺炎克雷伯杆菌及变形杆菌等。应用广谱抗生素碳青霉烯类如亚胺培南效果较好。(3)糖尿病合并EPN及实质脏器脓肿的患者在积极抗感染的同时尽早行穿刺引流术以迅速缓解患者的局部及全身状况。