医疗卫生改革是当前我国社会的热点问题,我国政府为实现人人享有基本医疗卫生服务做了不少努力,这些改革措施主要基于两个目标:一是优化医疗卫生资源配置,提高医疗卫生体系的效率;二是建设医疗保障制度,缓解患者看病就医的经济压力。但是,对于我国医疗卫生体系的整体绩效如何、影响我国医疗卫生体系绩效的因素有哪些,是通过什么途径影响的等问题,研究得还不充分。　　本文按照从宏观到微观的顺序,通过文献研究、理论建模和实证分析,构建了分析医疗卫生体系绩效的分析框架,对我国医疗卫生体系的宏观效率及其影响因素以及影响我国医疗卫生体系微观效率的两个重要问题进行了实证研究。首先,研究了医疗卫生体系宏观效率及其影响因素,分析我国医疗卫生体系宏观效率变动的原因。其次,从医疗保险的角度,研究我国三种社会医疗保险对就医和健康状况的影响及其渠道。然后,从医疗服务的角度,对医疗服务环节中的供给诱导需求进行实证研究并分析其影响因素。最后,提出提高医疗卫生体系宏观和微观效率的政策建议。　　使用WHO会员国、OECD国家和中国分省面板数据,通过DEA-Tobit两阶段模型实证研究发现:(1)在国际比较中,我国宏观健康绩效处在较高水平,但是90年代以来有下降的趋势。(2)公共卫生对中低收入国家宏观健康生产效率有显著影响,收入水平和医疗卫生投入对中等以上收入国家有显著影响,生活方式对各种国家均有显著影响。(3)就业、公共卫生、基础教育和社会公平对提高中国宏观健康生产效率起了重要作用。　　使用全国卫生服务总调查微观数据发现:(1)城镇职工基本医疗保险和新农合都有效促进了医疗服务的利用,但是在形成分级就医秩序方面有不同效果。(2)在控制健康状况和医疗质量的前提下,城镇职工基本医疗保险显著提高了医疗费用,医院的创收动机是推高医疗费用的原因之一。(3)医疗保险在一定程度上促进了参保者的健康行为,提高了健康水平。　　使用全国卫生服务总调查和省级面板数据,发现:(1)在控制患者和医院特征之后,在出生率下降或医疗资源量上升的情况下,医生为弥补收入损失,存在显著的诱导需求现象。医生通过增加剖宫产比例弥补了由出生率下降带来的收入损失的43.5％。(2)医疗保险、产妇生育风险增加、社会习俗因素导致剖宫产的现象是存在的。　　基于以上研究发现,提出如下政策建议:一是调整医疗卫生改革战略,更加注重社会因素对健康的影响;二是把更多的资源投向预防、公共卫生和基层医疗,提高宏观效率;三是改革医疗保险支付方式,强化医疗费用控制;四是改革医院补偿方式,减少诱导需求。　　本文的主要意义和创新是:(1)首次用多投入、多产出的模型研究了从50年代以来各阶段的中国医疗卫生宏观绩效及其影响因素,提供了社会公平、就业、教育影响中国健康绩效的证据。(2)在医疗卫生体系宏观效率评估方法上,使用了近来日益受到重视的DEA方法,在健康指标的选取上,除了采用绝对值外,又采用了一段时间健康状况的改善作为产出指标。(3)首次使用患者层面的微观数据和分省面板数据,对中国医疗服务领域的供给诱导需求进行实证研究,选择外生的出生率作为关键自变量,有效解决了供给诱导需求研究中常见的计量识别问题,为验证供给诱导需求的存在和幅度提供了有力证据。(4)使用保险覆盖率为工具变量,解决医疗保险参与决策中的内生性问题,分析社会医疗保险对就医行为和健康的影响,对三种社会医疗保险同时进行研究和比较。