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前言:
胃癌的外科治疗已有近百余年的历史，初期主要是以切除胃部肿瘤局部的局部治疗为主要方法。进入本世纪中叶，随着胃癌病理学研究的深入，对胃癌的局部侵袭性和淋巴结转移等生物学特性的认识逐步提高，继而使胃癌的外科手术范围逐渐增大。历经数十年的反复探索和经验总结，使胃切除和淋巴结清扫的范围日趋合理，在根治为前提下，保证患者的功能和生活质量。目前，胃癌根治术被认为是唯一可能治愈胃癌的手段。彻底切除胃癌原发灶及区域转移淋巴结以及术中亚临床病灶的处置是现代外科治疗的三个重要组成部分。
临床观察显示，经根治性手术切除的胃癌患者的远期疗效不尽相同。即手术根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。影响胃癌预后的因素众多，其中最主要的是胃癌的临床病理分期。Ⅱ期、Ⅲa期是中期胃癌，占胃癌的绝大多数，有其病理变化和生物学行为的特殊性，是手术治疗的最佳适应症。
目的:
本文通过对791例经根治性手术的Ⅱ期、Ⅲa期胃癌病例的临床病理和预后生存的分析。进一步探讨Ⅱ期、Ⅲa期胃癌的临床病理特点及影响术后患者长期生存的临床及病理学因素。以期为Ⅱ期、Ⅲa期胃癌的合理治疗提供依据。
方法:
1980年1月-2003年12月，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科共行胃癌根治术2676例，以第5版UICC/AJCC的TNM分期方法，且有完整临床病理及随访资料的Ⅱ期、Ⅲa期胃癌共791例及同期治疗的Ⅰb期(379例)，Ⅲb期(199例)为研究对象。对Ⅱ期、Ⅲa期胃癌与同期Ⅰb期胃癌，Ⅲb期胃癌的临床病理资料对比，并对Ⅱ期、Ⅲa期胃癌进行预后的单因素和多因素分析。
统计学处理应用SPSS13.0软件完成。组间比较用x2检验和t检验。用Kaplan-Meier法计算术后生存率。生存率间的比较用log-rank检验，Cox回归决定影响预后的独立因素。P<0.05有统计学意义。
结果:
Ⅱ期、Ⅲa期胃癌与Ⅰb期胃癌，Ⅲb期胃癌在年龄、性别、组织学类型方面相比较差异无统计学意义。Ⅱ期、Ⅲa期胃癌肿瘤较Ib期胃癌大，但较Ⅲb期胃癌小。组间比较差异有统计学意义。在肿瘤部位、大体分型、胃切除范围、淋巴结清扫范围、脉管癌栓方面Ⅱ期、Ⅲa期胃癌与Ⅰb期胃癌，Ⅲb期胃癌相比差异有统计学意义。
Ⅱ期、Ⅲa期胃癌患者根治术后总的5年生存率为42％，中位生存时间为45.6个月。Ⅱ期胃癌的5年生存率为51.0％，Ⅲa期胃癌的5年生存率为32.3％，两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。Ⅱ期胃癌各亚组5年生存率组间比较差异无统计学意义(P=0.345)。Ⅲa期胃癌各亚组5年生存率组间比较差异无统计学意义(P=0.928)。单因素分析表明：UICC分期、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Borrmann大体分型、胃切除范围、脉管癌栓、Lauren分型为影响预后的因素。而性别、组织学类型、扩大淋巴结清扫范围与预后无关。多因素分析表明：UICC分期、年龄、肿瘤部位、Borrmann大体分型为影响Ⅱ期、Ⅲa期胃癌根治术后生存的独立因素。
结论:
1.Ⅱ期、Ⅲa期为中期胃癌，有其病理变化和生物学行为的特殊性，是手术治疗的最佳适应症。
2.第5版UICC的TNM分期系统对Ⅱ期、Ⅲa期胃癌的分期具有准确性。能够预测患者的预后。
3.影响Ⅱ期、Ⅲa期胃癌根治切除术后预后的独立因素为UICC分期、年龄、肿瘤部位和大体分型。