目的:研究多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)在不同负荷条件下(5-20μg/kg/min),心衰患者左室收缩、舒张功能等机械运动指标以及 QRS 时限、QT 离散度等心电活动指标的变化情况及其相关性。分析临床上常见的两大心衰病因原发性扩张型心肌病和缺血性心肌病上述指标的异同。 方法:正常对照组 15 人,平均年龄 54. 6±11.4 岁;心衰患者 18例,平均年龄 61.9±12.6 岁。其中原发性扩张型心肌病(DCM)患者8 例,平均年龄 50.8±10.6 岁;缺血性心肌病(ICM)患者 10 例,平均年龄 70.1±5.7 岁。对心衰组患者行多巴酚丁胺负荷超声检查。采用Hp Sonos 5500 超声诊断仪,于基础状态及不同负荷状态下采集二维超声、M 型超声、脉冲多普勒(PW)及组织多普勒(TDI)图像。测量左室舒张末内径(LVDED),左室收缩末内径(LVSED),左室舒张末期容积(LVDEV),左室收缩末期容积(LVSEV),射血分数(LVEF),E 波最大速度(Ev),E 波减速时间(EDT),A 波最大速度(Av),Ev/Av,二尖瓣血流速度时间积分(MVTI),等容舒张时间(IRT),等容收缩时间(ICT)。采用 TDI 于标准心尖四腔及两腔心切面记录室间隔、左室侧壁、前壁、下壁二尖瓣环的运动。测量各个壁最大收缩期速度(S),最大舒张早期运动速度(E)和最大心房收缩期速度(A),并计算各个壁 S,E,A 的平均值(Sm,Em,Am)。整个检查过程同步记录心电2图及心音图。测量收缩期电机械延迟时间(Q-STDI),舒张期电机械延迟时间(T-ETDI),用各个壁最长的延迟时间减去最短的延迟时间,得到电机械延迟时间离散度。记录 12 导联心电图,测量 QRS 时限、QT间期,并计算 QT 离散度。以上所有时间指标均除以根号 R-R 间期,得到校正的时间值。结果:1.基础状态下,心衰组收缩、舒张功能指标较正常组明显降低,同步性指标 Q-T 离散度校正、Q-STDI离散度校正、T-ETDI离散度校正较正常组明显增大,两组存在显著性差异性(P<0.01)。2.心衰组负荷状态下,负荷剂量 5μg/kg/min 各个指标比较无明显差异。负荷剂量达 10μg/kg/min 时,LVEF、Sm 值明显增高,LVSEV明显下降,有显著性差异。负荷剂量达 20μg/kg/min 时,LVEF、Sm 值进一步增高,LVSEV 进一步下降,同时 HR 明显增快,MVTI、Em 增高,E/Em 降低达到统计学意义。但是代表电机械运动同步性的各项指标,各负荷状态均无显著性差异。3.原发性扩张型心肌病和缺血性心肌病两组患者,他们的年龄和性别组成存在显著性差异(P<0.05)I,CM 电机械活动离散度相对 DCM较大,随着负荷剂量的增加,DCM 电机械活动同步性有改善的趋势,而 ICM 有恶化的趋势。4.Pearson 相关分析得出,QT 离散度校正与 LVEF、Sm、Em、Q-STDI离散度校正、T-ETDI离散度校正明显相关(P<0.05),相关系数分别为 r﹦﹣0.48r,﹦﹣0.41r,﹦﹣0.36r,﹦0.46r,﹦0.29。Q-STDI 离散度校正与 LVEF、Sm、Em 也明显相关(P<0.05),相关系数分别为 r﹦﹣0.52,r﹦﹣0.37,r﹦﹣0.47。结论:1.QRS 波群时限正常(QRS≤120ms)的心衰患者,左室内也存在明显的电机械运动不协调,应该考虑 CRT 治疗。2.小剂量多巴酚丁胺在改善心衰患者收缩、舒张功能的同时,对电机械运动同步性有一定的改善作用,但作用十分有限。3.ICM 电机械运动离散度相对 DCM 较大,以 Q-STDI离散度校正最