研究背景据国家统计局发布的中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计公报显示,2017年全国农民工总量达到28652万人。据统计,济南市约有农民工203万。尽管国务院出台了系列加强农民工工作的意见,济南市下大力气为农民工提供全方位的服务,但是由于多方面因素,现阶段农民工还不能充分地享受社会保障制度,在卫生服务利用方面低于普通居民正常水平。根据以往研究,社会资本与健康、卫生服务可及性等方面呈正相关关系。研究目的本研究通过研究来济农民工社会资本现状及患病后的医疗行为,分析农民工社会资本及对其患病后医疗行为的影响,为提高农民工卫生服务利用水平,促进健康公平提供政策依据。研究方法本研究主要由现场调查资料和二手资料组成。二手资料通过网络搜索获得,主要搜索了来济农民工社会资本政策支持等相关资料。现场调查资料由济南市公立医院的青年医务志愿者完成。根据经济发展水平,选取济南市历下区、市中区、槐荫区作为研究现场,分别随机抽取建筑工地2个、餐饮饭店2个进行整群抽样,共调查农民工401名。调查中,在与工地负责人、餐饮业负责人完成对接后,组成志愿服务团队进驻调查现场,提供义诊体检服务并完成调查。收集来济农民工的一般人口学特征、经济状况、生活工作状况、社会资本状况以及卫生服务利用状况,并进行关键人物访谈。通过定量与定性相结合的方法对资料进行分析。采用描述性统计、单因素统计方法对定量资料进行了分析;按照研究目的归纳整理了访谈资料,对定性访谈资料进行了分析。研究主要结果被调查的401名来济农民工中,一般人口学特征方面,男性252人,占62.8%,50岁以下的占84.3%。婚姻状况方面,已婚75.3%,教育水平方面,高中及以下占92.5%。从事行业方面,从事建筑业214名。参加保险方面,参加城镇职工保险的占12.7%。生活工作状况方面,吸烟的占41.9%,饮酒的占40.9%,自感健康状况好以上的占71.6%,每天工作时间平均为9.4小时,每月工作平均为27.5天,工作地到医疗机构的平均时间为19.1分钟。经济状况方面,2015年家庭收入为7.0万元,其中个人收入为4.0万元,家庭支出为3.9万元,其中食品支出为2.0万元。社会资本方面,被调查农民工的客观社会支持得分均数为5.4分,主观社会支持得分均数为23.2分,对社会支持的利用得分均数为7.4分,社会支持总分均数为35.9分。关系亲密的亲戚数均数为3.4个,关系亲密的朋友均数为3.1个。84.0%的被调查农民工经常与家人、朋友聊天。过去一年参加集体活动的次数方面,75.8%的被调查农民工参加集体活动的次数在3次以下。遇到私人问题时,总是有人商量的比例为28.4%,生病时总是有人关心的比例为18.2%。获得工作途径方面,80.3%的农民工由亲戚或工友介绍。被调查的401名农民工中,有49名农民工在被调查前2周感觉身体不适,其中采取医疗行为的农民工有23名,农民工两周采取医疗行为率为5.7%,农民工两周患者采取医疗行为率为46.9%;采取医疗行为的农民工有23名,9名农民工生病后去看了医生,农民工两周就诊率为2.2%,农民工两周患者就诊率为18.4%。对患病后不同行为分组农民工的一般人口学特征变量、工作生活状况变量、经济状况变量、社会资本变量进行对比分析发现,不同行为分组在一般人口学特征变量、经济状况变量方面差异均无统计学意义。工作生活状况变量方面,患病后采取医疗行为的农民工吸烟比例为21.7%,饮酒比例为26.1%,两变量低于患病后未采取医疗行为农民工的61.5%和53.9%,两变量两者间差异存在统计学意义。社会资本变量方面,社会支持维度中,患病后采取医疗行为农民工客观社会支持得分均数为6.1分,主观社会支持得分均数为31.4分,对社会支持的利用得分均数为9.1分,社会支持总分均数为31.5,高于患病后未采取医疗行为农民工的4.5分,20.9分,6.8分,22.2分,四变量两者间差异存在统计学意义。人际关系网和互惠情况维度中,患病后采取医疗行为农民工关系亲密亲戚均数为4.0个,关系亲密的朋友数均数为3.2个,经常与朋友聊天的比例为73.9%,遇到私人问题时总是有人商量的比例为30.4%,患病后总是有人关心的比例为13.0%,高于患病后未采取医疗行为农民工的2.7个,2.2个,46.2%,11.5%,7.7%,除遇到私人问题时有人商量的程度这一变量外,其他四变量两者间差异均存在统计学意义。对患病农民工是否采取医疗行为的logistic回归分析发现,主观社会得分高,农民工患病后进行治疗的比例大(OR=0.375)。进一步对比分析患病后进行门诊治疗的农民工和未进行治疗的农民工的一般人口学特征变量、工作生活状况变量、经济状况变量、社会资本变量发现,工作地点到医疗机构的步行时间、主观社会支持得分两变量上差异存在统计学意义,其中患病后进行门诊治疗的农民工工作地点到医疗机构的步行时间均数为18.5分钟,低于患病后未进行门诊治疗的农民工27.3分钟,主观社会支持得分30.7分,大于患病后未进行门诊治疗的农民工的24.7分。结论与政策建议本研究发现,来济农民工的一般人口学状况同全国农民工监测资料基本一致,青壮年居多,农民工劳动强度大,对自身健康的重视程度不够,到输入地社会保险参保比例不高。从社会支持、人际关系网与互惠维度测量得到的在济农民工的社会资本状况不理想。农民工患病后采取医疗行为的比例不高,卫生服务利用率相对较低。患病后采取医疗行为的农民工与未采取医疗行为的农民工相比,在不吸烟、不喝酒等保持良好生活习惯方面做的较好,社会支持、人际关系网和互惠关系比较好。卫生服务利用方面,工作地点步行到医疗机构的时间、主观社会支持得分是影响来济农民工卫生服务利用的因素。根据本研究结论,本研究提出以下建议:1)加强农民工劳动保障,提高来济农民工的社会保险参保率,保障农民工合法权益。2)开展广泛的农民工健康教育,提升农民工的健康意识。3)鼓励发展农民工社会组织,扩大农民工人际关系网,积极开展面向农民工的社会活动,提升农民工社会资本。4)合理统筹卫生资源,在较大的农民工聚集地设立医疗卫生服务点,增加农民工医疗卫生服务可获得性,提高农民工健康公平水平。通过以上四点,积极地影响农民工医疗行为,增加卫生服务利用率,保障农民工健康。