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目的：结核性及肺癌引起的胸腔积液是胸腔积液形成中常见的二种病因，治疗及预后截然不同，二者的鉴别诊断是关键。细胞学检查为最常用的鉴别方法，但其阳性率只有33％-72％。胸膜活检以及胸腔镜均系创伤性检查而受到限制。临床常用的鉴别指标如：腺苷脱氨酶、癌胚抗原、乳酸脱氢酶、癌抗原、糖类抗原、组织相容性抗原Ⅰ等，敏感性及特异性均不满意，良恶性病变重叠较多。因此，临床急需寻求简便、快速、有效的鉴别指标。目前国内外单一检测血清和胸腔积液内皮抑素、E-选择素的研究已有报道，但尚未见同时检测二者含量并探讨其相关性的报道。本研究应用双抗体夹心免疫酶标法(ELISA)分别测定结核性和恶性胸腔积液和血清中E-选择素及内皮抑素含量，探讨E-选择素及内皮抑素对结核性胸腔积液及肺癌引起的胸腔积液鉴别诊断的价值。
方法：选取我院2004年6月-2005年12月间住院及门诊患者59例，其中结核性胸腔积液患者32例(男19例，女13例)，经病史、痰细菌学、胸膜活检及常规实验室检查确诊。肺癌伴胸腔积液患者共27例(腺癌18例，鳞癌9例)，均系诊断明确的未作过任何治疗的新发病例，血象和胸片无合并阻塞性肺炎、肺不张依据。另取20名健康体检者为正常对照组。
所有病人均于入院第二天清晨抽取空腹肘静脉血3ml，胸腔积液患者常规胸穿术获取胸水约100ml，离心后取上清液，置-70℃冰箱中冻存待测。所有病人均不伴有结缔组织病及免疫系统疾病。采用ELISA法检测血清及胸腔积液中内皮抑素及E-选择素水平。
结果：1.结核组、肺腺癌组、肺鳞癌组、正常对照组血清的E-选择素分别为(50.68±23.10)ng/ml、(34.56±11.34)ng/ml、(35.82±10.69)ng/ml和(18.57±5.16)ng/ml，其中结核组、肺腺癌组、肺鳞癌组均高于正常对照组，差异具有显著性(P＜0.01)，结核组又高于肺腺癌组和鳞癌组，差异具有显著性(P＜0.01)。但肺腺癌组和鳞癌组之间无显著差异(P＞0.05)。2.结核组、肺腺癌组、肺鳞癌组胸液的E-选择素分别为(39.26±10.87)ng/ml、(22.58±6.37)ng/ml和(24.69±5.67)ng/ml，其中结核组高于肺腺癌组和鳞癌组，差异具有显著性(P＜0.01)。且结核组、肺癌组血清E-选择素水平均明显高于胸液水平(P＜0.01)，但肺腺癌组和鳞癌组之间无显著差异(P＞0.05)。3.结核组、肺腺癌组、肺鳞癌组、正常对照组血清的内皮抑素分别为(7.43±2.26)ng/ml、(36.54±9.46)ng/ml、(37.68±9.49)ng/ml和(7.14±1.97)ng/ml，其中肺癌组高于结核组及正常对照组，差异具有显著性(P＜0.01)。但肺腺癌组和鳞癌组之间、结核组及正常对照组无显著差异(P＞0.05)。4.结核组、肺腺癌组、肺鳞癌组胸液的内皮抑素分别为(6.82±2.79)ng/ml、(18.47±3.45)ng/ml和(19.02±3.98)ng/ml，其中肺癌组高于结核组，差异具有显著性(P＜0.01)。且肺癌组血清内皮抑素水平明显高于胸液水平(P＜0.01)，结核组血清和胸液内皮抑素水平无显著差异(P＞0.05)，肺腺癌组和鳞癌组之间无显著差异(P＞0.05)。5.以30ng/ml为临界值，胸腔积液中E-选择素含量＞30ng/ml，诊断为结核性胸腔积液的敏感性为84.4％(27/32)，特异性为85.2％(23/27)；以10ng/ml为临界值，胸腔积液中内皮抑素含量＞10ng/ml诊断为恶性胸腔积液的敏感性为81.5％(22/27)，特异性为87.5％(28/32)；若同时检测，胸腔积液中E-选择素含量＞16ng/ml，且内皮抑素含量＞8ng/ml诊断为恶性胸腔积液的敏感性为92.59％(25/27)，特异性为84.37％(27/32)。6.恶性胸腔积液中E-选择素和内皮抑素含量呈正相关性(肺鳞癌组r=0.925p＜0.01，肺腺癌组r=0.697，p＜0.01)。其他正常对照组、结核组、肺癌组血清以及结核组胸液E-选择素、内皮抑素之间均无相关性。
结论：1.结核组患者血清和胸液E-选择素水平明显高于肺癌组。2.结核组患者血清和胸液内皮抑素水平明显低于肺癌组。3.胸液E-选择素、内皮抑素检测可作为鉴别结核性、癌性胸水一种有效的辅助方法。4.E-选择素、内皮抑素是两种不同的细胞因子，仅在肺癌组胸液中两者有正相关性，而其血清以及正常对照组血清、结核组血清和胸液E-选择素、内皮抑素之间均无相关性。5.E-选择素、内皮抑素与非小细胞肺癌的病理类型无关。