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[目的]通过对云南省急性乙肝流行特征及病毒分子流行病学研究,掌握云南省急性乙肝流行病学特征、探讨分析急性乙肝病毒血清型及基因型的分子流行病学特征,为制定有针对性的防控策略和措施提供科学依据,也为云南省乙肝有效控制奠定一定的理论基础。[方法]采用描述流行病学方法,对2007-2016年,按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)进行诊断报告的云南省急性乙肝病例16721例的流行病学特征进行描述性分析;用实验室检测技术,包括ELISA检测、S区巢式PCR扩增法、基因测序等方法对2016年符合诊断标准及省级实验室质量控制要求的急性乙肝病例标本共168份,各个地州分别编号,按系统抽样的方法,抽取16个地州所有偶数号标本,共84份进行急性乙肝病毒分子流行病学研究。[结果]1 2007-2016年急性乙肝病例流性病学特征1.1流行概况2007-2016年云南省共报告16721例急性乙肝病例,年平均发病率为3.62/10万,2007-2012年报告发病数和发病率呈下降趋势,从2013年开始呈上升趋势。发病率位于前三位的重点州市为版纳州(9.10/10万)、保山市(5.56/10万)、文山州(4.96/10万)。1.2流行特征1.2.1时间分布云南省2007-2016年急性乙肝病例时间分布基本一致,全年均有发病,无明显季节高峰。1.2.2地区分布2007-2016年云南省16个州(市)中,急性乙肝报告病例数居前三位的州市为昭通(2363 例,14.13%)、昆明(2260 例,13.52%)和红河州(1862 例,11.14%),前三位病例数占全省病例数的38.78%;发病率最高的三个州市为西双版纳(9.10/10万)、保山(5.56/10万)、文山(4.96/10万)。发病率最低的三个州市为德宏(1.79/10万)、玉溪(2.13/10万)、曲靖(2.44/10万)。1.2.3人群分布1.2.3.1性别分布 2007-2016年急性乙肝报告病例中男性11160例,发病率4.66/10万;女性5561例,发病率2.50/10万。发病率男女性别比为1.84:1,差异有统计学意义。1.2.3.2年龄分布2007-2016年急性乙肝各年龄均有病例发生,其中15-54岁为发病年龄高峰,共13251例,占总人群发病的79.25%;0-14岁组为低发年龄组,2007-2013年各年龄别发病率呈持续下降趋势;2014-2016年,除0-14岁组外,其余各个年龄组发病率均呈上升趋势。1.2.3.3职业分布2007-2016年云南省急性乙肝报告病例中,发病主要集中在农民、学生、工人及待业4类人群,发病13741例,占总人群发病的82.18%,其中农民11 233例,占67.18%;学生1 227例,占7.34%;待业690例,占4.13%;工人591例,占3.53%。2 2016年急性乙肝病毒分子流行病学特征2.1基本情况2016年符合诊断标准及省级实验室质量控制要求的急性乙肝病例标本共168份,各个地州分别编号,抽取16个地州所有偶数号标本共84份进行分型,分型成功58例,男性43例、女性15例;各年龄组均有发病,最小年龄1岁最大年龄82岁,平均年龄为39.30岁,病例以男性和中青年为主,少数民族10例,汉族48例。病例主要症状体征包括乏力、食欲减退伴有或不伴有厌油、恶心伴有或不伴有呕吐、黄疸等。从病例个案中获得58例分型成功病例ALT值,58例急性乙肝病例中56例ALT值异常,ALT异常率为96.55%。2.2病毒基因型S基因片段核苷酸同源性比对结果根据 S 区建树,使用 Neighbor-Joinning,Kimura2-parameter model 法进行绘图,bootstrap 1000次进行验证。结果显示C型51例,占87.93%;B型6例,占10.34%;I型1例,占1.72%。经Blast序列比对,结果示:C型:Cl亚型13例,C2亚型4例,C3亚型30例,C5亚型1例,C10亚型3例;B型:B2亚型3例,B3亚型1例,B4亚型2例;I型1例为I1型。HBV不同基因型的发病季节、性别、年龄、民族、地区情况分别比较差异无统计学意义。2.3病毒血清型利用mega软件导出S基因片段氨基酸序列后按照表面抗原氨基酸第122位氨基酸(Lys/Arg d/y)和第160位氨基酸(Lys/Arg r/w)确定血清型:adw2 44例,占 75.86%;adrq+ 10 例,占 17.24%;ayr 血清型 3 例,占 5.17%;ayw2 1例,占1.72%,44例adw2血清亚型均为C基因型。HBV不同血清型的发病季节、性别、年龄、民族、地区情况分别比较差异无统计学意义。[结论]1 2007-2016年急性乙肝病例流性病学特征1.1 2007-2016年云南省急性乙肝发病率为3.62/10万,低于全国平均水平4.70/10万-7.74/10 万。1.2 10年间急性乙肝全年均有发病,无明显季节高峰。急性乙肝发病率男性比女性高,发病集中于15-54岁人群,发病职业以农民为主。1.3云南省16个州(市)急性乙肝发病率差异较大,年均发病率居前三位的重点州市西双版纳、保山、文山。2 2016年急性乙肝病毒分子流行病学特征2.1本次研究急性乙肝分四种血清分型,其中ayr血清型3例、ayw2 1例、adrq+10例、adw2 44例,血清型主要集中在adrq+和adw2。2.2本次研究分三种基因型,C型51例、B型6例、I型1例,云南省急性乙肝基因型以C型为主。2.3急性乙型肝炎临床表现与慢性乙型肝炎急性发作、其他急性病毒性肝炎的临床表现并无明显差异,主要表现为乏力、食欲减退、恶心等消化道症状及全身症状,伴或不伴黄疸,ALT明显异常。3防控建议3.1对云南省急性乙肝高发人群进行健康教育,对高发地区进行健康教育并继续强化乙肝疫苗的常规免疫和补种措施。3.2接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒传播的最有效措施,应鼓励人们积极接种乙肝疫苗。