【摘 要】
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目的:探讨四种腹腔镜肝切除难度评分（DSS-B评分、DSS-ER评分、Hasegawa评分和Halls评分）评估手术难度和预测短期术后结果的准确性,进一步分析术后并发症发生的危险因素。方法:收集2015年6月至2020年12月在兰州大学第一医院行腹腔镜肝切除术患者的临床资料并进行回顾性分析。以术前资料为依据,用四种难度评分系统分别对每个患者手术的难度进行评分并分组,比较各评分组间术中临床资料的差异
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目的:探讨四种腹腔镜肝切除难度评分（DSS-B评分、DSS-ER评分、Hasegawa评分和Halls评分）评估手术难度和预测短期术后结果的准确性,进一步分析术后并发症发生的危险因素。方法:收集2015年6月至2020年12月在兰州大学第一医院行腹腔镜肝切除术患者的临床资料并进行回顾性分析。以术前资料为依据,用四种难度评分系统分别对每个患者手术的难度进行评分并分组,比较各评分组间术中临床资料的差异,对四种评分的准确性进行验证,用术后的临床资料评估各评分对短期术后结果的预测能力;然后将患者分为并发症组和非并发症组,用单因素分析法将有统计学差异（P<0.05）的因素纳入Logistic回归分析,确定影响术后并发症发生的独立危险因素。结果:共纳入168例患者,其中男97例（57.7%）,女71例（42.3%）,平均年龄51.8±11.3岁。DSS-B评分的低、中、高难度分别有47例（28.0%）、66例（39.3%）、55例（32.7%）,DSS-ER评分的低、中、高难度分别有103例（61.3%）、39例（23.2%）、26例（15.5%）,Hasegawa评分的低、中、高难度分别有88例（52.4%）、53例（31.5%）、27例（16.1%）,Halls评分的低、中、高难度分别有53例（31.5%）、78例（46.4%）、37例（22.1%）。四种难度评分中,手术时间和术中出血量随着难度评分的增高而增长,且各难度组之间均有统计学差异（P<0.05）;肝门阻断率方面DSS-ER评分和Hasegawa评分各难度组之间均有统计学差异（P<0.0167）,DSS-B评分和Halls评分不能区分中与高难度之间的差异（P>0.0167）;术中输血率方面四种难度评分均只能区分低和高难度组间的差异（P<0.0167）;中转开腹率方面DSS-B评分和Halls评分均能区分低和高、中和高难度组间的差异（<0.0167）,而DSS-ER评分和Hasegawa评分只能区分低和高难度组间的差异（P<0.0167）。术后住院时间方面,DSS-B评分和Halls评分均只能区分低与高难度之间的差异（P<0.05）,DSS-ER评分和Hasegawa评分可区分低与高难度和低与中难度之间的差异（P<0.05）;术后并发症发生率仅有Hasegawa评分可以区分各难度之间的差异（P<0.0167）,DSS-ER评分在低和高、中和高难度组间均有统计学差异（P<0.0167）,DSS-B评分只能区分中和高难度组间的差异（P<0.0167）,Halls评分则不能区分各难度之间的差异（P>0.05）。四种难度评分中DSS-ER评分和Hasegawa评分的相关性最强（r=0.827,P<0.001）,Hasegawa评分预测术后并发症的效能最大（AUC=0.725,95%CI:0.6230.827,P<0.001）。将统计学分析有意义的单因素指标进行Logistic多因素分析,结果显示中转开腹（OR=10.086,95%CI:1.333～76.337,P=0.025）、Hasegawa评分>3分（OR=6.921,95%CI:1.281～37.386,P=0.025）、PLT<100×109/L（OR=6.446,95%CI:1.996～20.817,P=0.002）和术中出血>600ml（OR=28.765,95%CI:1.338～618.49,P=0.032）等四个因素为腹腔镜肝切除术后并发症发生的独立危险因素。结论:DSS-B评分和Hasegawa评分可较好的评估腹腔镜肝切除的难度,Hasegawa评分在预测术后并发症的发生方面有优势;中转开腹、Hasegawa评分>3分、PLT<100×109/L和术中出血>600ml是LLR术后并发症发生的独立危险因素。
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