【摘 要】
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目的:研究超声下测量视神经鞘直径与腰硬联合麻醉剖宫产术产妇鞘内罗哌卡因用量及麻醉平面的相关性。方法:选取海南医学院第一附属医院超声下视神经鞘直径（ONSD）≥5.3mm的单胎孕晚期（孕周≥28周）产妇30例和ONSD<5.3mm的单胎孕晚期产妇30例,其中ONSD≥5.3mm的孕产妇数字随机法分为A组、B组;ONSD<5.3mm的孕产妇分为C组和D组,每组15例（n=15）。A组与C组为罗哌卡因低
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目的:研究超声下测量视神经鞘直径与腰硬联合麻醉剖宫产术产妇鞘内罗哌卡因用量及麻醉平面的相关性。方法:选取海南医学院第一附属医院超声下视神经鞘直径（ONSD）≥5.3mm的单胎孕晚期（孕周≥28周）产妇30例和ONSD<5.3mm的单胎孕晚期产妇30例,其中ONSD≥5.3mm的孕产妇数字随机法分为A组、B组;ONSD<5.3mm的孕产妇分为C组和D组,每组15例（n=15）。A组与C组为罗哌卡因低剂量（12mg）组、B组与D组为罗哌卡因高剂量（15mg）组。所有产妇ASA分级Ⅰ级～Ⅲ级,年龄25～45岁,均行L3-4间隙腰硬联合麻醉,麻醉后取去枕平卧位。记录四组孕产妇的年龄、体重指数（BMI）及孕周等一般资料;记录麻醉前（T0）和麻醉后15分钟（T1）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、视神经鞘直径（ONSD）及术中血管活性药物麻黄碱的使用总量、T1时点麻醉平面、手术时长及不良反应的发生率。通过多元线性回归分析,分析年龄、孕周、BMI、ONSD、MAP与麻醉平面扩散的相关性;正态分布的数据采用均数和标准差表示,左右侧ONSD和麻醉前后ONSD比较采用配对样本t检验;三组以上的均数之间采用单因素方差分析,总体有差异的再用Post poc hoc Tukey法进行两两比较;计数资料用率表示,比较采用卡方检验。结果:1、四组产妇年龄、孕周、手术时长等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）;2、罗哌卡因剂量、BMI、麻醉前ONSD、麻醉后MAP与麻醉平面具有相关性（P<0.05）,年龄、孕周、麻醉后ONSD、麻醉前MAP、麻醉前后心率与麻醉平面无相关性（P>0.05）;3、以罗哌卡因剂量、麻醉前ONSD、麻醉后MAP作为自变量,以麻醉平面作为因变量进行多元线性回归多因素分析,（F=16.669）。最终得到的回归方程有统计学意义（P<0.01）,从模式上看罗哌卡因剂量、麻醉前ONSD、麻醉后MAP均为影响产妇麻醉平面的因素;4、四组产妇同一受试者左右侧ONSD比较,差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉前后左右侧ONSD差异无统计学意义（P>0.05）。5、四组产妇BMI指数的比较:四组BMI值差异无统计学意义（P>0.05）;6、四组产妇麻黄碱用量的比较:A组与B组、C组的麻黄碱用量差异有统计学意义（P<0.05）;A组与D组麻黄碱用量差异无统计学意义（P>0.05）;7、四组产妇麻醉平面的比较:A组13例产妇蛛网膜下腔阻滞平面为T6,占86.7%;最高阻滞平面T4;最低阻滞平面T10。B组6例产妇蛛网膜下腔阻滞平面为T6,占40%;最高阻滞平面T2;最低阻滞平面T8。C组9例产妇蛛网膜下腔阻滞平面为T6,占60%;最高阻滞平面T4;最低阻滞平面T12。D组12例产妇蛛网膜下腔阻滞平面为T6,占80%;最高阻滞平面T2;最低阻滞平面T6。A组与B组差异有统计学意义（P<0.01）,B组与D组差异有统计学意义（P<0.05）8、四组产妇麻醉前后MAP的比较:T0时刻四组MAP差异无统计学意义（P>0.05）;T1时刻A组与B组差异有统计学意义（P<0.05）;A组与C组、D组差异有统计学意义（P<0.01）;B组与C组、D组差异有统计学意义（P<0.01）;C组与D组差异有统计学意义（P<0.01）;9、四组产妇麻醉前后ONSD的比较:麻醉前A组与B组、C组与D组差异无统计学意义（P>0.05）;A组与C组、D组差异有统计学意义（P<0.01）;B组与C组、D组差异有统计学意义（P<0.01）。T1时点A组与B组、D组差异有统计学意义（P<0.05）;A组与C组差异有统计学意义（P<0.05）;B组与D组差异有统计学意义（P<0.01）;10、四组产妇麻醉前后心率的比较:T0时刻A组与B组、C组与D组差异无统计学意义（P>0.05）;A组与C组、D组差异有统计学意义（P<0.05）;B组与C组差异有统计学意义（P<0.05）;B组与D组差异有统计学意义（P<0.01）。麻醉后四组差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、麻醉前ONSD、罗哌卡因剂量、BMI与麻醉后MAP是影响麻醉平面的因素。2、视神经鞘直径≥5.3mm的产妇鞘内注射12mg罗哌卡因15分钟后麻醉平面与视神经鞘直径<5.3mm产妇鞘内注射15mg罗哌卡因麻醉平面相同,可以通过测量视神经鞘直径指导鞘内罗哌卡因剂量。
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