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目的通过血栓弹力图测定氯吡格雷治疗后血小板抑制率,分析影响氯吡格雷疗效的相关因素。探索PON1 Q192R基因多态性对冠心病患者氯吡格雷治疗后MACE风险的影响,进行文献检索,对纳入研究进行Meta分析。方法收集我院心内科PCI术后予阿司匹林(100mg/d)及氯吡格雷(75mg/d)抗血小板治疗的CHD患者,连续用药5天后,抽取静脉血5ml,进行血栓弹力图(TEG)检测,分析影响氯吡格雷疗效的影响因素。检索主要数据库,筛选相关文献,通过Meta分析对筛选文献数据进行整合。结果临床研究显示,糖尿病(P=0.015)、CYP2C19*2携带(P=0.028)为氯吡格雷治疗后血小板抑制率的预测因素,相关性分析显示,血红蛋白水平(P<0.001)、白细胞计数(WBC)(P=0.002)、肾小球滤过率(e GFR)(P=0.024)及支架长度(P=0.040)与氯吡格雷治疗后血小板抑制率呈显著相关;Logistic回归分析显示:糖尿病(P=0.032)、PON1 Q携带(P=0.02)与HTPR呈正相关,是HTPR的独立危险因素;血红蛋白(Hb)水平(P=0.001)是HTPR的保护因素。Meta分析纳入了18项临床试验,共有16801例CHD患者,其中7例采用病例对照设计(n=3098),11例采用前瞻性队列设计(n=13703)。分析显示使用氯吡格雷治疗的CHD患者,PON1 Q192R(rs662)遗传多态性与MACE风险增加无关[Q等位基因vs.R等位基因:1.10(0.91-1.34),QQ vs.QR+RR:1.08(0.83-1.40),QQ+QR vs.RR:1.19(0.88-1.60),QQ vs.RR:1.22(0.83-1.79),QQ vs.QR:1.05(0.82-1.34),QQ+RR vs.QR:0.98(0.79-1.22)]。亚组分析显示,PON1 Q192R(rs662)显性对高加索患者支架内血栓(Stent Thrombosis,ST)风险的升高有显著影响[QQ vs.QR+RR:1.69(1.05-2.73),QQ vs.QR:1.55(1.06-2.28)];亚洲人中未观察到显著影响。结论本研究发现临床因素如糖尿病、肾小球滤过率、支架长度,细胞因素如血红蛋白水平、白细胞计数,遗传因素如CYP2C19*2携带、PON1 Q携带等均可能影响PCI术后氯吡格雷的疗效。通过Meta分析表明,PON1 Q192R(rs662)基因多态性对氯吡格雷治疗后MACE风险没有重大影响。但PON1 192 QQ基因型可能是接受氯吡格雷治疗的高加索CHD患者ST高风险的决定因素。