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目的:评价血浆Presepsin对慢性肾功能不全合并脓毒症的诊断价值以及血液透析治疗对血浆Presepsin水平的影响。方法:采用前瞻性研究方法,选取2017年5月至2017年11月入住大连医科大学附属第一医院肾内科及急诊ICU(EICU)符合慢性肾功能不全诊断的291人患者作为研究对象(n=291),按照“脓毒症3.0”诊断标准,分为慢性肾功能不全合并脓毒症组(A组)(n=124)及慢性肾功能不全未合并脓毒症组(B组)(n=167)两组;再依据是否行血液透析治疗将A组和B组分为行血液透析治疗组及未行血液透析治疗组两个亚组。其中行血液透析治疗的CKD合并脓毒症组为A1组(n=57);未行血液透析治疗的CKD合并脓毒症组为A2组(n=67);行血液透析治疗的CKD未合并脓毒症组为B1组(n=87);未行血液透析治疗的CKD未合并脓毒症组为B2组(n=80)四亚组。选择同期健康志愿者为对照组(C组)(n=48),分别于入院第1天,第3天,以及第7天采集静脉血行Presepsin测定,通过U检验以及绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),比较Presepsin、降钙素原、C-反应蛋白对慢性肾功能不全合并脓毒症的诊断价值,以及血液透析治疗对上述生物标志物的影响。结果:(1)慢性肾功能不全合并脓毒症组、慢性肾功能不全未合并脓毒症组Presepsin水平都较健康对照组要高(P<0.01),且慢性肾功能不全合并脓毒症组比慢性肾功能不全未合并脓毒症组Presepsin水平高(P<0.01)(2)慢性肾功能不全未合并脓毒症未行血液透析亚组Presepsin较健康对照组高(P<0.01)慢性肾功能不全合并脓毒症未行血液透析组Presepsin高于慢性肾功能不全未合并脓毒症未行血液透析组(P<0.05);(4)慢性肾功能不全未合并脓毒症行血液透析组Presepsin高于慢性肾功能不全未合并脓毒症未行血液透析组(P<0.05)。(5)慢性肾功能不全合并脓毒症组行血液透析Presepsin高于慢性肾功能不全合并脓毒症组未行血液透析组(P<0.05);(6)未行血液透析治疗时,Presepsin的ROC曲线下面积为0.961,渐近95%置信区(0.940-0.982),当截断值为342pg/mL时,鉴别慢性肾功能不全合并脓毒症的灵敏度90.2%和特异性83.9%;降钙素原的ROC曲线下面积为0.877,渐近95%置信区间(0.835-0.918),当截断值为0.625ng/L时,灵敏度83.9%和特异性75.8%。C反应蛋白的ROC曲线下面积为0.749,渐近95%置信区间(0.686-0.812),当截断值为9.125mg/L时,灵敏度75.6%和特异性75.8%。(7)行血液透析治疗时,Presepsin的ROC曲线下面积为0.650,渐近95%置信区间(0.594-0.707),当截断值为3076pg/mL时,鉴别慢性肾功能不全合并脓毒症的灵敏度30.5%和特异性99.2%,虽然具有统计学差异,但灵敏度临床意义较低,而特异度较高。降钙素原的ROC曲线下面积为0.876,渐近95%置信区(0.842-0.911),当截断值为3.182ng/ml时,灵敏度84.8%和特异性82.7%。C反应蛋白的ROC曲线下面积为0.802,渐近95%置信区(0.755-0.849),当截断值为45.7mg/L时,灵敏度78%和特异性82.4%。结论:1.慢性肾功能不全、慢性肾功能不全行血液透析以及脓毒症均可导致血Presepsin水平升高;当慢性肾功能不全分别合并脓毒症、血液透析时Presepsin水平升高显著;当慢性肾功能不全合并脓毒症行血液透析治疗时升高更显著。2.血Presepsin、降钙素原、C反应蛋白对慢性肾功能不全未行血液透析治疗的患者发生脓毒症均有诊断价值,但Presepsin较降钙素原、C反应蛋白有更高的AUC。3.当慢性肾功能不全行血液透析治疗时,Presepsin的灵敏度较低,对慢性肾功能不全合并脓毒症的诊断价值有限,需结合PCT、CRP以及其他的临床指标综合判断;但此时presepsin特异度具有显著临床意义,故可作为CKD行血液透析患者是否合并脓毒症的排除指标。