论文部分内容阅读
目的探讨胆囊腺鳞癌、鳞癌和神经内分泌癌等少见的胆囊癌类型的临床病理特点、手术治疗效果和预后对比。方法通过筛选,回顾性分析本院收治的2010年1月1日至2017年12月31日期间共341例有病理学检查结果明确诊断的胆囊癌患者,按病理类型划分三组:腺鳞癌-鳞癌组(ASC-SCC)23例、神经内分泌癌组(NEC)11例和腺癌组(AC)307例,从术前一般情况、手术情况、肿瘤病理学结果和术后生存情况等四方面进行三组之间的差异性比较,并探究影响患者预后的因素。结果三组的术前一般情况,在肝功能异常表现显著差异,ASC-SCC组在ALT、AST、ALP和γ-GT等升高的比例均高于其他两组。三组在手术类型无显著差异,但RO切除能提高整体的预后(P<0.001),尤其是将NEC组的预后提升至与AC组相近的水平,但ASC-SCC组无此提升效果。ASC-SCC组的平均术中出血量(400ml)远高于其他两组,且平均手术时长(290min)最长,NEC组次之(240min),AC组最短(190min)(P<0.001)。NEC 组的 GTD 最大(4.2cm),ASC-SCC 组次之(4.0cm),AC组最小(2.6cm)。ASC-SCC组和NEC组全是T3和T4的肿瘤,而AC组则有个例出现T1(1例)和T2(5例),ASC-SCC组和AC组都主要集中在T3(分别为 16 例,69.6%和 272 例,88.6%),而 NEC 组则是 T3(6 例,54.5%)和T4(5例,45.5%)几乎平分。NEC组远处转移的比例(36.4%)远高于ASC-SCC组(17.4%)和AC组(6.8%)(P=0.008)。而三组的TNM分期无显著差异。ASC-SCC组的预后最差,平均生存时间7.1月,NEC组与AC组相近(分别为15.5月和15.4月),有统计学意义(P=0.001),但三组的生存率分布(6月、1年至5年)却无显著差异。结论胆囊腺鳞癌、鳞癌和神经内分泌癌的患者有着与腺癌相似的临床表现,但前三者有着更强的局部侵犯性,其中神经内分泌癌的肿瘤体积最大,最易远处转移。淋巴转移是影响术后预后的重要因素,同为N1转移时腺鳞癌和鳞癌的预后最差。尽管R0切除能提高预后,但腺鳞癌和鳞癌的预后仍为最差,无法通过RO切除达到与AC相似的效果,而NEC则接近于AC的预后。对胆囊癌敏感度和特异度均高的标记物有待发掘。