掌腱膜挛缩症的临床回顾性研究

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目的总结我院收治的掌腱膜挛缩症患者的手术治疗体会,探讨手术并发症、复发率与手术切口、掌腱膜切除范围及挛缩程度的相关性;总结手术切口及切除范围的优缺点,分析手术并发症的原因及复发的因素。方法对我院2007年10月~2014年8月收治的68例94只手掌腱膜挛缩症患者的发病特点、手术方法、手术并发症及远期疗效进行回顾性分析。应用统计学原理评价手术并发症、复发率与手术切口、掌腱膜切除范围、手指屈曲挛缩程度的相关性。结果本组病例68例94只手,其中男57例,女11例,男女之比:5.18:1。50岁~59岁患者最多,占50.00%,60岁以上患者占42.65%,可见掌腱膜挛缩症好发于中老年男性。左侧22例,右侧20侧,双侧26例;受累手指:共130指,其中示指6指,中指13指,环指59指,小指52指;环小指共111指,占所有受累手指的85.38%,最为多见。Tubiana分期: N期:17只手; a期:9只手; b期:12只手;ē期:21只手;ē期:18只手;期:17只手。手术早期并发症的发生率为14.89%(14/94)。本组病例早期复合并发症患者10例12只手,复合并发症发生率为12.77%(12/94)。其中皮肤坏死的发生率为10.64%(10/94),皮肤感染的发生率为6.38%(6/94),皮下血肿的发生率为7.45%(7/94),血管损伤的发生率为2.13%(2/94),神经损伤的发生率为3.19%(3/94)。通过统计学方法(SPSS21.0软件)得出:皮下血肿、皮肤坏死与掌腱膜切除的范围有关(P=0.042,P=0.041),皮肤坏死与手术切口的选择有关(P=0.045),皮肤坏死与手指屈曲挛缩程度有关(P=0.035);掌腱膜挛缩症的复发与掌腱膜切除的范围有关(P=0.033)。随访时间10~64个月,平均26个月。获得随访患者59例80只手,复发5例6只手,复发率为7.50%。依据Adam评定法对掌腱膜挛缩症术后效果进行评定:优良率92.50%。结论掌腱膜挛缩症好发于中老年男性,环小指最常受累。皮肤坏死与掌腱膜切除的范围即剥离面积、手指挛缩屈曲畸形的程度、手术切口的选择等因素有关;皮下血肿与掌腱膜切除的范围即剥离面积有关,与手术切口、手指挛缩屈曲畸形的程度无关;复发与掌腱膜切除的范围有关。掌腱膜挛缩症复发的主要原因是病变组织切除不彻底,彻底切除病变组织是避免复发的关键。早期手术、精细操作,这将极大降低掌腱膜挛缩症手术并发症的发生率和复发率。
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