目的:　　本研究主要从“发病时间之先”和“致病因素之先”（即年龄和稳定性）两个关键节点出发，进一步证明“筋骨失衡，以筋为先”理论，探索推拿对膝关节稳定性的影响及生物力学机制。为推拿早期干预KOA患者，提高膝关节稳定性提供研究依据，促进推拿防治膝骨关节炎的临床及理论发展。　　方法:　　根据研究目的，本研究主要分两部分，第一部采用临床实验设计中的自身对照研究及叙述性研究类型，主要以方差分析、Logistic逐步回归分析、多元线性回归分析等统计方法对推拿对KOA关节稳定性疗效影响进行相关性分析。第二部分是动物试验研究，主要以推拿对不同年龄新西兰兔KOA模型进行干预，探讨推拿对KOA关节稳定性影响的生物力学机制。　　具体根据研究目的选择不同年龄段的KOA患者采用推拿干预，应用VAS、WOMAC、Irrgang和Lequesne临床评估量表，结合肌力测定、三维步态运动学和动力学分析等评估方法，观察推拿手法干预前后量表评分、肌力、步态时空参数和三维力学参数的变化，研究不同年龄及不同病程患者的疗效。　　选择半岁、1岁半、2岁、3岁四个年龄组的健康新西兰兔60只，雌雄各半，每组15只;每个年龄组再随机分为推拿治疗组，空白对照组，模型组，采用材料试件生物力学测试机(MTS)测量受试对象的股直肌蠕变应力、应力松弛、最大应力等生物力学指标;通过ATP染色，用电子显微镜进行腓肠肌Ⅱ型肌纤维的肌密度及面密度等指标测量。观察推拿对不同年龄段新西兰兔KOA疾病的生物力学机制。　　结果:　　1、推拿对KOA患者症状体征、临床量表、步态分析和肌力的干预评价　　麦氏试验有效率为63.37％(P=0.016);研磨实验有效率为54.29％(P＜0.001);肿胀测试实验有效率为97.92％(Z=45.021);压痛测试实验有效率为84.61％(Z=75.013);抽屉实验有效率为37.93％(P＜0.001);叩痛测试实验有效率为83.70％(Z=75.013);侧方挤压测试实验有效率为50.00％(Z=26.036)。日常功能活动(Irrgang)、严重程度(Lequesne)、WOMAC总分、WOMAC功能、可视化疼痛(VAS)、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬程度，运动学参数步频、总支撑相、动力学参数地反力第一峰值、最大屈膝力矩、最大伸膝力矩、伸肌肌力、屈肌肌力参数等都比治疗前明显改善P＜0.001。　　研究结果提示:推拿治疗可有效改善KOA患者症状体征、临床特性:改善其步态生物运动及动力学特性:提高患者伸肌和屈肌肌力，从而改善KOA患者膝关节的稳定性。　　2、推拿对不同年龄段KOA患者的干预评价　　41～55岁和56～70岁两年龄段KOA患者临床量表检测指标参数统计结果显示:WOMAC总分、WOMAC僵硬、WOMAC功能、屈肌肌力等具有统计学意义(P＜0.05);严重程度(Lequesne)、日常活动(Irrgang)、WOMAC疼痛、视觉模拟疼痛积分(VAS)具有显著性差异(P＜0.001)。患者步态分析检测指标参数统计结果显示，步频、总支撑相运动学参数存在显著意义(P＜0.001);地反力第一峰值、屈膝力矩、伸膝力矩、伸肌肌力等动力学参数具有显著意义(P＜0.001)。　　研究表明，推拿对41～55岁KOA患者临床症状、步态特征的改善、膝关节肌力提升比56～70岁患者的治疗效果好，KOA患者关节稳定性的治疗在年龄时间上需要早期干预，尽早解除痛苦。　　3、推拿对不同病程KOA患者的干预评价　　严重程度(Lequesne)、日常活动(Irrgang)、VAS可视化疼痛、WOMAC总分、WOMAC疼痛、WOMAC功能、WOMAC僵硬、步频、屈肌肌力等都具有统计学意义(P＜0.05)。总支撑相、地反力第一峰值、屈膝力矩、伸膝力矩、伸肌肌力等动参数具有显著意义(P＜0.001)。　　研究表明:推拿对KOA患者的治疗病程短的临床治疗效果比病程长的好，KOA患者关节稳定性的治疗在病程时间上需要尽早干预，使疾病容易康复，解除痛苦。　　4、推拿对KOA患者的干预疗效的Logistic逐步回归分析　　通过Logistic逐步回归分析，研究推拿对KOA膝关节稳定性影响的治疗效果与各影响因素的相关性后发现:推拿对KOA膝关节稳定性影响的治疗效果与年龄、病程、步频、伸肌肌力等因素相关，不同年龄、不同病程的患者治疗效果有差异。治疗效果可能与推拿对患者步态步频的改善，伸肌肌力的提升更相关。　　5、推拿对KOA患者关节稳定性影响的多元线性回归分析　　通过推拿对KOA患者膝关节失稳治疗效果的多元线性回归分析发现:推拿对KOA患者膝关节稳定性VAS视觉疼痛治疗效果影响由大到小是:年龄、抽屉试验、压痛试验和病程。对WOMAC总分治疗效果影响由大到小是:日常活动、年龄、病程、WOMAC僵硬。对WOMAC疼痛治疗效果影响由大到小是:年龄、日常活动。对WOMAC僵硬治疗效果影响由大到小是:WOMAC疼痛、研磨实验。对WOMAC功能治疗效果影响由大到小是:日常活动、年龄、WOMAC僵硬、病程。对Irrgang日常活动治疗效果影响由大到小是:日常活动、年龄、肿胀、病程、VAS评分、屈肌肌力、WOMAC僵硬、步频。对Lequesne严重度指数治疗效果影响由大到小是:日常活动、年龄、病程、Lequesne严重指数、叩痛、治疗前WOMAC功能评分、屈肌肌力。　　研究结果提示:推拿对KOA患者膝关节稳定影响可能主要与年龄、病程、日常活动、疼痛、僵硬等因素相关，其次可能与患者研磨实验、肿胀、叩痛、步频、屈肌肌力等症状体征及步态的病理改善有关。　　6、推拿对不同年龄段新西兰兔KOA模型的干预评价　　推拿治疗组与模型组比较，新西兰兔股直肌力学参数（蠕变应力、应力松弛、最大应力）有显著差异(P＜0.05);新西兰兔腓肠肌结构参数（Ⅱ型肌纤维面积、肌数密度参数）有显著差异(P＜0.05)。不同年龄段造模新西兰兔比较，股直肌力学、腓肠肌结构参数显示:治疗后半岁与2岁，半岁与3岁，1岁半与3岁龄段比较，存在差异(P＜0.05)。　　治疗效果提示:推拿对新西兰兔KOA模型的干预，可改善其肌肉弹性性能、增加肌纤维面积、肌数密度，年轻组的干预效果优于年老组。　　结论:　　1、推拿治疗可有效改善KOA患者症状体征、临床特性，改善步态特性，提高患者膝部肌力，从而改善膝关节的稳定性。“筋骨失衡，以筋为先”理论可以用于KOA关节稳定性的治疗。　　2、尽早采用推拿对KOA患者进行干预，有利于其关节稳定性的改善和疾病康复。进一步证明了“筋骨失衡，以筋为先”理论的时间之“先”。推拿对KOA关节稳定性治疗效果可能与年龄、病程、日常活动、肌力、疼痛、僵硬等因素相关。　　3、推拿改善KOA关节稳定性治疗的生物力学机制可能是:推拿可以便患者动力学参数（屈伸膝力矩、地反力第一峰值）改善、运动学功能（步频、总支撑相）特性及肌力的提升，促进其肌肉弹性及力学性能的恢复，使肌纤维的形态特性改善。