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目的:窒息后脑损伤可导致死亡和不同类型和程度的神经系统结局。本课题通过回顾性研究足月窒息新生儿临床资料,探讨振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)在早期全面、客观、准确地评估窒息新生儿脑损伤的程度,早期指导干预和康复治疗及预测远期神经系统预后等方面的应用价值。方法:将2016年01月至2018年10月在苏州大学附属儿童医院新生儿病房住院的37周≤胎龄<42周、1分钟Apgar评分≤分、生后7天内完善aEEG检查、并排除其他可能引起脑损害疾病的91例窒息新生儿进行回顾性研究,根据Apgar评分分为轻度窒息组、重度窒息组。(1)比较两组患儿基本临床资料。(2)比较aEEG异常率、异常程度与检查时间、窒息程度及缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)分度之间的关系。(3)对aEEG分度与头颅核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、神经行为预后之间进行相关性分析。(4)使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析比较 aEEG、头颅MRI对HIE的预测效能。(5)aEEG异常对预测HIE、预测异常发育商的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:(1)两组患儿性别、生产方式、出生体重、胎龄、是否羊水胎粪污染、是否宫内窘迫、aEEG检查时间等情况差异无统计学意义(P>0.05)。(2)背景活动图形、睡眠觉醒周期(sleep wake cycle,SWC)成熟程度、是否有痫样活动发作与aEEG检查时间差异均有统计学意义(P<0.05)。aEEG检查时间越早,背景活动图形异常程度越重(r=-0.269,P=0.010),SWC 越不成熟(r=-0.408,P<0.001),痫样活动发生率越高(r=-0.229,P=0.029)。(3)背景活动图形、SWC成熟程度、痫样活动发作与窒息程度差异均有统计学意义(P<0.001)。随着窒息程度的加重,背景活动图形异常程度越重(r=0.504,P<0.001),SWC的形成越不成熟或无SWC形成(r=0.441,P<0.001),痫样活动发生率越高(r=0.376,P<0.001)。(4)aEEG背景活动图形、SWC成熟程度、痫样活动发作与HIE临床分度差异均有统计学意义(P<0.05)。HIE临床分度越严重,背景活动图形异常程度越重(r=0.504,P=0.003),SWC越不成熟(r=0.482,P=0.004),痫样活动发生率越高(r=0.476,P=0.005)。(5)MRI分度与aEEG分度差异有统计学意义(χ2=50.675,P<0.001),MRI分度与aEEG分度高度相关(r=0.729,P<0.001)。(6)aEEG分度与神经行为学预后差异有统计学意义(χ2=18.767,P=0.001),aEEG分度与神经行为预后异常程度中度相关(r=0.497,P<0.001)。(7)aEEG在窒息患儿中早期预测HIE患儿的准确性较高(ROC 曲线下面积(area under curve,AUC)=0.937,P<0.001);aEEG 在 HIE患儿中早期预测出中重度HIE患儿的准确性中等(AUC=0.877,P=0.004);aEEG与MRI在67例窒息患儿中早期预测出HIE患儿的ROC曲线下面积比较:aEEG:AUC=0.930,P<0.001,MRI:AUC=0.919,P<0.001,两者预测准确性均较高。(8)aEEG异常背景活动图形预测HIE的敏感性为84.85%、特异性为79.31%、阳性预测值为70.00%、阴性预测值为90.20%;SWC异常预测HIE的敏感性为60.61%、特异性为94.83%、阳性预测值为86.96%、阴性预测值为80.88%;痫样活动预测HIE的敏感性为45.45%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为76.32%。(9)aEEG异常背景活动图形预测异常发育商的敏感性为92.31%、特异性为64.15%、阳性预测值为38.71%、阴性预测值为97.14%;SWC异常预测异常发育商的敏感性为53.85%、特异性为86.79%、阳性预测值为50.00%、阴性预测值为88.46%;痫样活动预测异常发育商的敏感性为46.15%、特异性为88.68%、阳性预测值为50.00%、阴性预测值为87.04%。结论:(1)aEEG检查时间越早、窒息程度越重、HIE程度越重,发现的aEEG异常率越高,异常程度越重。(2)aEEG对窒息后患儿脑损伤监测结果与头颅MRI监测结果高度相关。(3)aEEG、头颅MRI均可为HIE提供早期预测价值,aEEG早期预测HIE准确性较高,在HIE患儿中早期预测中重度HIE准确性中等,异常背景活动图形预测HIE的敏感性较高,SWC和痫样活动预测的特异性较高。(4)窒息新生儿aEEG异常程度与神经行为预后异常程度中度相关,异常背景活动图形预测异常发育商的敏感性较高,SWC和痫样活动预测的特异性较高。