论文部分内容阅读
目的:研究利用3.0T磁共振3D DCE MRA技术在下肢动脉硬化闭塞诊断中的应用价值。 资料与方法:收集自2012年3月至2014年3月间大连医科大学附属第二医院门诊及住院临床怀疑下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者30例。年龄在56-78岁，中位年龄65岁，临床症状体征主要包括局部皮肤温度较低，色泽苍白，间歇性跛行，静息痛及肢端溃疡坏疽等。患者在知情同意前提下，进行MRI3.0T动态增强扫描，即3D DCE MRA检查，并同时采用DSA双下肢动脉造影检查。将下肢动脉分为:1.膝下动脉段（胫前动脉、胫腓干、腓动脉以及胫后动脉）、2.股、腘动脉段（股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉）、3.髂动脉段（髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉），共3大段，22小段。据狭窄、闭塞性周围血管病变分级方法，将下肢动脉血管狭窄程度分为5级:5.闭塞(100％)、4.重度狭窄((75％-99％)、3.中度狭窄(50％-74％)、2.轻度狭窄(1％-49％)、1.正常（无狭窄）。若病变血管多处狭窄，按照狭窄的高级别分类。3D DCE MRA和DSA所得动脉狭窄闭塞程度经MR医师和DSA医师诊断，且诊断前不进行检查对照。将所得30例LEASO患者的DSA及3D DCE MRA结果应用SPSS19.0统计分析软件进行统计学分析，获得相应表格资料，应用Kappa法对诊断研究进行分析，评价诊断结论。检验水准a=0.05。将DSA双下肢动脉造影检查的结果作为对照，评估3D DCEMRA检查对于LEASO诊断效能，包括高估率、低估率以及符合率。 结果:本组患者30例，每位患者均分为22个解剖段，共660段血管，简单分为髂动脉段、股腘动脉段及膝关节以下动脉段，统计结果为:髂动脉段3D DCEMRA诊断:轻度狭窄52段，较DSA高估了2段;中度狭窄47段，较DSA低估了3段;重度狭窄23段，较DSA低估了3段;闭塞2段。股-腘动脉3D DCEMRA诊断:轻度狭窄102段;中度狭窄56段，较DSA高估了2段，低估了6段;重度狭窄28段，较DSA低估了8段;闭塞10段。膝关节以下动脉3D DCEMRA诊断:轻度狭窄90段，较DSA高估了2段、中度狭窄58段，较DSA高估了2段，低估了8段;重度狭窄12段，较DSA低估了8段;闭塞10段。LEASO轻度狭窄3D DCE MRA诊断的符合率为91.6％，中度狭窄符合率为87.5％，重度狭窄符合率为95.65％，闭塞符合率为100％。轻度狭窄高估率8.4％，中度狭窄高估率2.5％，低估率3.75％，重度狭窄低估率4.34％。应用统计学软件进行分析Kappa值=0.902＞0.75，证明二者在下肢动脉硬化闭塞诊断上有较好的一致性。 结论:1、应用3D DCE MRA诊断LEASO具有重要的临床价值:可以明确诊断动脉狭窄、闭塞的部位以及程度，且检查过程无创伤性及辐射性，影像资料完整清晰，有助于临床诊治。 2、3D DCE MRA诊断血管狭窄、闭塞存在高、低估率，在工作中还应该将图像原始信息及重组信息进行综合分析判断，减少高、低估率的出现。