目的:探讨MTHFR C677T多态性及Hcy与伴房颤脑梗死的发生、发展及预后关系。方法:入组2017年11月—2018年11月于河北医科大学第二医院神经内科就诊且诊断为伴房颤脑梗死的病人102例作为病例组,同时入组90例健康体检者作为健康对照组。抽取患者清晨空腹静脉血用于检测MTHFR基因多态性,病例组结合患者临床症状、影像学检查及2010年欧洲超声心动图指南推荐分为脑栓塞组与脑梗死组。收集病例组及对照组完整资料,并在出院90天随访进行改良Rankin量表(MRS)评分,并将MRS≤2分记为预后良好组,MRS≥3分记为预后较差组。使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。结果:1.病例组与对照组MTHFR基因型分布频率差异无统计学意义(P<0.05)。血浆Hcy水平与伴房颤脑梗死发生发展密切相关(t=4.501,P=0.000)。2.MTHFR基因多态性与血浆Hcy水平密切相关(P<0.05),与伴房颤脑梗死发生无直接相关性。3.二分类Logistic回归分析示:影响伴房颤脑梗死预后的独立危险因素是NIHSS评分、CHA2DS2-VASc评分、出院口服抗凝药治疗率(P均<0.05)。结论:患病急性期同型半胱氨酸水平与伴房颤脑梗死患者的发生密切相关。MTHFR基因多态性与伴房颤脑梗死无直接相关性,但其与患病急性期血浆同型半胱氨酸水平密切相关,由此可推测MTHFR基因多态性参与伴房颤脑梗死的发生通过同型半胱氨酸实现。NIHSS评分、CHA2DS2-VASc评分、出院后口服抗凝药是伴房颤脑梗死患者近期预后独立危险因素。