目的:回顾性分析昆明市某三甲医院非瓣膜性心房颤动患者抗栓治疗现状,分析可能影响患者抗栓方案选择的因素。评估非瓣膜性心房颤动患者应用新型口服抗凝药物的安全性、有效性及用药依从性。探讨药师参与抗凝药学服务,为患者进行抗凝知识教育及用药教育,能否提升患者抗凝用药依从性,为患者用药提供进一步的保障。方法:1.本研究第一部分为单中心、回顾性研究,入选2020年1月至2021年6月就诊的非瓣膜性心房颤动住院患者。收集患者临床资料及药物治疗等信息,计算CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分,并根据评分进行卒中风险及出血风险分层,评估患者抗凝药物的应用情况,探讨未抗凝治疗的原因。对可能影响抗栓方案及抗凝药物选择的影响因素进行单因素分析及多分类Logistic回归分析。2.本研究第二部分为单中心、前瞻性、观察性研究,入选2021年8月至2022年1月就诊并服用新型口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动住院患者。药师为患者及其家属讲解抗凝治疗的必要性以及抗凝药物应用注意事项等内容,为患者提供用药教育并进行抗凝用药依从性评估。患者出院后的第1个月及第3个月,药师再次进行用药教育与随访,收集抗凝药物使用情况及患者卒中事件、心血管事件、出血事件、死亡等信息,采用抗凝用药依从性问卷及抗凝知识问卷对患者进行问卷调查。结果:1.本研究第一部分纳入342例非瓣膜性心房颤动患者,179例（52.34%）患者应用了抗凝药物,118例（34.50%）患者应用了抗血小板药物,有45例（13.16%）患者未用抗凝药物或抗血小板药物。纳入患者卒中风险评分的平均分为3.28±1.68分,高卒中风险人群中仅有54.98%的患者接受了口服抗凝药物治疗。2.房颤患者抗栓方案选择的多分类Logistic回归分析结果显示,CHA2DS2-VASc卒中风险高危、出血风险升高（HAS-BLED≥3分）、合并腔隙性脑梗、冠心病、呼吸衰竭是抗栓方案选择的独立影响因素。抗凝药物选择的多分类Logistic回归分析结果显示,合并腔隙性脑梗史是抗凝药物选择的独立影响因素。3.本研究第二部分纳入患者84例,艾多沙班组37例（44.05%）,利伐沙班组15例（17.85%）,达比加群酯组32例（38.10%）。达比加群酯组有1例患者失访,其余各组共83例患者均完成随访。随访期间共有32次出血事件,艾多沙班组16次,利伐沙班组8次,达比加群酯组8次,最常见的出血类型是皮下/黏膜出血,各用药组间出血事件差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组间再住院事件差异具有统计学意义（P＜0.05）,艾多沙班组及利伐沙班组再住院事件发生率高于达比加群酯组（P＜0.05）,其余不良事件差异均无统计学意义（P＞0.05）。药师参与抗凝随访并对患者进行抗凝用药教育,3个月后三组患者抗凝认知度均提升（P＜0.05）,艾多沙班组及达比加群酯组抗凝用药依从性均较入组时有所提升（P＜0.05）。结论:1.本研究第一部分纳入的房颤患者存在抗凝治疗不足的情况。2.房颤患者卒中风险高危或合并腔隙性脑梗时倾向于抗凝治疗;房颤患者出血风险升高或合并冠心病时倾向于选择抗血小板药物;房颤患者合并呼吸衰竭时倾向于未抗栓治疗。3.艾多沙班、利伐沙班及达比加群酯三种新型口服抗凝药物在出血事件方面无差异,艾多沙班组及利伐沙班组再住院事件发生率高于达比加群酯组,其余不良事件无差异。4.药师对房颤患者进行抗凝用药教育,可以提升患者抗凝认知度,进而改善患者抗凝用药依从性。