【摘 要】
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目的:分析急性前循环大面积脑梗死（Massive cerebral infarction,MCI）患者脑疝形成的危险因素,评估其危险因素以及入院时NIHSS（National institute of health stroke scale）评分、改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale,mRS）评分、格拉斯哥（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分、
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目的:分析急性前循环大面积脑梗死（Massive cerebral infarction,MCI）患者脑疝形成的危险因素,评估其危险因素以及入院时NIHSS（National institute of health stroke scale）评分、改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale,mRS）评分、格拉斯哥（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分、APACHEⅡ评分是否能较好地预测急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成,以便于尽早干预,尽早识别,为指导临床工作提供参考依据。方法:选取2021年1月至2022年3月山西医科大学第五临床医学院神经内科收治的急性前循环大面积脑梗死患者142例,根据住院期间是否发生脑疝分为脑疝组（n=62）和非脑疝组（n=80）。通过单因素分析比较脑疝组与非脑疝组患者一般资料、实验室检查指标、相关评分等;将其中有统计学差异的变量行多因素Logistic回归分析,筛选出急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成的独立危险因素;并通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评价其危险因素及相关临床评分对急性前循环大面积脑梗死患者的预测效能。结果:1.本研究共纳入142例患者,脑疝组62例,非脑疝组80例,两组间单因素分析得出:脑疝组与非脑疝组相比,年龄（61.94±2.21vs.70.55±1.97,P=0.005）、心房颤动（16.1%vs.42.5%,P=0.017）、机械取栓术（12.9%vs.40.0%,P=0.012）、血小板计数（219.35±63.70vs.164.95±44.08^109/L,P=0.039）、D-二聚体（1205.94±406.643vs.727.05±258.07,P=0.002）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（10.69±4.20vs.7.42±2.86%,P=0.039）、C 反应蛋白（72.57vs.11.89,P＜0.001）、APACHEⅡ评分（15.50vs.5.50 分,P＜0.001）、mRS 评分（5.00vs.4.00 分,P＜0.001）差异有统计学意义（P＜0.05）。2.性别、脑血管病史、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、静脉溶栓、肺部感染、脑出血、降钙素原、脂蛋白磷脂酶A2、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、NIHSS评分、Glasgow评分两组间无显著差异（P＞0.05）。3.二分类多因素Logistic回归分析得出:中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）（P=0.020,OR=1.375）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）（P=0.005,OR=1.058）、血小板计数（Platelet count,Plt）（P=0.012,OR=1.023）、D-二聚体（P=0.003,OR=1.003）为急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成的危险因素,mRS 评分（P=0.028,OR=0.028）、APACHA Ⅱ（P=0.017,OR=1.809）评分可能能够预测急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成。4.通过受试者工作特性（ROC）曲线结合D二聚体（95%CI 0.597～0.905;P=0.003）、CRP（95%CI 0.653～0.918;P=0.001）、mRS 评分（95%CI 0.577～0.874;P=0.008）、APACHA Ⅱ评分（95%CI 0.308～0.646;P=0.086）能更好地预测急性前循环大面积脑梗死脑疝形成,改良Rankin评分（Modified Rankin Scale,mRS）与APACHA Ⅱ评分相比能够较好地预测急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成（AUC0.725,95%CI 0.577～0.874;P=0.008）)。结论:1.NLR、CRP、血小板计数、D-二聚体为急性前循环大面积梗死脑疝形成的独立危险因素。2.结合D二聚体、CRP、mRS评分、APACHA Ⅱ评分可以较好地预测急性前循环大面积脑梗死脑疝形成。
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