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背景女性月经的最后停止,即称为绝经(menopause),可分为自然绝经和人工绝经。围绝经期指从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征变化时起至最终月经后1年内的期间。绝经综合征即妇女在围绝经期出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。据统计,绝经综合征的发病率为85%左右,其中60%的病人有潮红潮热感,70%-80%左右的妇女有月经不调,并伴有不同程度自主神经系统功能紊乱为主的症状。一般症状较轻,不影响日常生活和工作,只有10%-30%的妇女可出现严重症状,不能坚持正常的工作和生活,明显降低其生活质量,需要积极治疗。随着医学科学的进步和社会的发展,我国人口平均寿命明显延长,人口结构老龄化及社会竞争日益激烈,不良工作环境、家庭关系紧张及精神因素等影响,使绝经综合征有发病年龄提早、发病率成上升趋势。据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)统计,到2030年,全世界将有12亿的妇女进入绝经期。我国2000年50岁以上妇女约为1.2亿,到2030年将约达2.8亿。绝经综合征严重影响妇女的生存质量,而其相关疾病如抑郁症、远期疾病如CHD、PMOP有很高的致残率和致死率,给社会带来了巨大的财力和人力负担。中医理论认为,妇女49岁前后,肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,在此生理转折时期,受内外环境的影响,如素体阴阳有所偏胜偏衰,素性抑郁,宿有痼疾,或家庭、社会等环境改变,易导致肾阴阳失调而发病。本病之本在肾,常累及心、肝、脾等多脏、多经,致使本病证候复杂。因此,绝经综合征的发病机理是因肾精衰竭、肾阴阳平衡失调进而影响到心、肝、脾等多脏发生病理改变,尤其是“肝郁”的病理变化,从而出现复杂多样的临床表现。导师王小云教授多年的临证发现,绝经综合征患者的中医辨证以肾虚肝郁为最常见的证型之一目的通过对肾虚肝郁型绝经综合征患者的问卷调查,分析本证型抑郁、焦虑以及躯体症状的发生情况,同时探讨心身症状的相关性,从而更好地评估病情,指导治疗。方法本研究采取病人自我评定与临床医生判定两种方式,用改良的Kupermann量表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对在广东省中医院就诊的肾虚肝郁型绝经综合征患者共151例进行评价。研究数据用SPSS13.0软件包处理,应用两样本比较的spearman等级相关法进行分析。结果数据分析结果显示,肾虚肝郁型绝经综合征患者KI总分30.36±8.498分,其中轻度29.1%,中度37.1%,重度33.8%。SDS标准分55.39±11.877分,其中无抑郁症状者28.5%,轻度抑郁者38.4%,中度抑郁者20.5%,重度抑郁者12.6%。SAS标准分55.19±9.889分,其中无焦虑症状者26.5%,轻度焦虑者39.7%,中度焦虑者25.8%,重度焦虑者7.9%。绝经综合征患者症状发生频率如下：失眠(94.7%)；易激动(91.4%)；疲乏(91.4%)；潮热出汗(90.7%)；抑郁(86.1%)；感觉异常(84.1%)；骨关节、肌肉痛(80.8%)；心悸(80.1%)；头痛(73.5%)；眩晕(68.2%)；泌尿系症状(60.9%)；性交痛(55.6%)；皮肤蚁走感(41.1%)。151例被调查的肾虚肝郁型绝经综合征妇女有精神心理症状者130例,占86.1%,其中合并抑郁者108例,占总例数的71.5%,合并焦虑者111例,占总例数的73.5%,抑郁焦虑共病者89例,占被调查总人数的58.9%。KI总分与SDS标准分的spearman相关系数是0.448(P＜0.001),KI分级与抑郁程度的spearman相关系数是0.334(P＜0.001),KI总分与SAS标准分的spearman相关系数是0.629(P＜0.001),KI分级与焦虑程度的spearman相关系数是0.551(P＜0.001),抑郁分级与焦虑分级的spearman相关系数为0.578(P＜0.001)。抑郁与躯体症状的spearman相关系数如下：r(潮热出汗)=-0.039(P=0.632),r(感觉异常)=0.300(P＜0.001),r(眩晕)=0.219(P=0.007),r(疲乏)=0.266(P=0.001),r(骨关节、肌肉痛)=0.007(P=0.934),r(头痛)=-0.019(P=0.816),r(心悸)=0.338(P<0.001),r(皮肤蚁走感)=0.132(P=0.105),r(性交痛)=0.025(P=0.760),r(泌尿系统症状)=0.270(P=0.001)。焦虑与躯体症状的spearman相关系数如下：r’(潮热出汗)=0.137(P=0.094),r’(感觉异常)=0.405(P=0.001),r’(眩晕)=0.371(P＜0.001),r’(疲乏)=0.398(P＜0.001),r’(骨关节、肌肉痛)=0.170(P=0.037),r’(头痛)=0.170(P=0.037),r’(心悸)=0.418(P＜0.001),r’(皮肤蚁走感)=0.189(P=0.020),r’(性交痛)=0.083(P=0.308),r’(泌尿系统症状)=0.311(P＜0.001)。结论肾虚肝郁型绝经综合征抑郁焦虑与绝经症状显著线性正相关。抑郁状态与感觉异常、眩晕、疲乏、心悸、泌尿系症状呈低度线性正相关；与潮热出汗、骨关节/肌肉痛、头痛、皮肤蚁走感、性交痛无相关性。焦虑症状与感觉异常、心悸有显著线性正相关关系,与眩晕、疲乏、骨关节/肌肉痛、头痛、皮肤蚁走感、泌尿系症状有低度相关性。潮热出汗、性交痛与抑郁焦虑症状相关性无统计学意义。