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前言 糖尿病心脏自主神经病变(cardiovascular autonomic neuropathy，CAN)是由于支配心脏和血管的自主神经纤维受损导致心率控制和血管动力学异常。它是糖尿病并发症中最严重的病变，由于目前缺少方便、敏感的检测指标而未得到应有的重视。流行病学调查显示具有CAN的患者5年致死率是无CAN的5倍以上，明确CAN的诊断可以确定与CAN有关的无痛性心肌缺血、心梗及心源性猝死。早期确诊，使CAN得到早期、有效的综合治疗，明显减少CAN相关的心脏病死率。 过去一直沿用七项自主神经功能实验的传统检查方法对CAN进行诊断，这需要患者积极配合，而且操作难以标准化。最近研究心率变异性(heart rate variability，HRV)下降是CAN最早的指标，HRV是每博心脏跳动中，由于自主神经影响心脏R-R间隔产生变化，这种心率间隔异数，称为HRV，而这种心率波动本身是定量的。HRV频域分析(power spectrum analysis，PSA)是把心电信号还原成不同频率和振幅的正玄波各组成成分的总和，心率波动可以用这项技术来表示，这为分析CAN提供了有效的非侵入性的技术。 通过对HRV各参数筛选，我们选择最有效指标为参数进行分析探索CAN的危险因素，更有效地防治CAN。 目的 1．探索糖尿病心脏自主神经病变的早期诊断方法。 2．分析影响糖尿病心脏自主神经病变发展的因素。 对象与方法 (一)对象：糖尿病患者104例，年龄14—84岁，根据心脏自主神经功能测定将糖尿病患者分为不合并心脏自主神经病变组(单纯糖尿病组)，早期病变组，肯定病变组，严重病变组。以上病人均进行临床生化、心电图及肌电图检查。正常对照组为健康志愿者，性别、年龄与研究组相匹配，为无高血压、心脏病及脑血管病正常人群。 (二)方法: 1.应用传统心脏自主神经功能检测方法检查糖尿病患者，心脏自主神经功能测定:乏氏指数、深呼吸心率差、30/巧比值、立卧位收缩压差、握拳舒张压差、S/L，、S/从。 2.按检测结果将所有患者的心脏自主神经病变情况分为糖尿病心脏自主神经正常组、CAN早期病变、肯定病变、严重病变4组。 3.对各组病人进行心率变异性检测，记录各参数。 4.测量每个患者临床指标。 5.应用SPSSI 0 .0统计软件分析，组间均数比较应用协方差分析，变量相关分析采用直线相关分析，多因素直线逐步回归分析进行危险因素预测。实验结果 1.糖尿病患者心率变异性各指标中VLF、LF、HF、TP、Var、LF%明显低于正常对照组(P<0.05)，其中严重病变组<肯定病变组<早期病变<糖尿病正常组;而其中的相对组分HF%及LF/HF无明显变化(P>0，05)。 表2各组糖尿病病人及正常对照组HRV各成分分析 正常对照组单纯糖尿病组早期病变组肯定病变组严重病变组助VLF 5.65士0.66 5.65士0，66 5.30士1.18心’4.51土1.14。‘4.46士1.14。‘助LF 4 .60士0 .03 5.11生0.57△4.34士1.35乙3.65土1.37△‘3.16士1.69△.0玩HF 4 .06士0 .04 4 .83士0.68 4.06士1.37心3.27士1.36△.’2.86士1.59乙.’O玩TP 6.76土0.356.53土0.47 6.02士1.06乙5.35士1.15乙‘5.70土1.30△’O助Var 6.48士0.03 6.60土 0.4() 6.11士1.加△5.46士1.05△二5.47土1.的△.’廿%47 .80士0 .50 47.52土16.51科.91士17.61△42.56土21.63△37.05土21.25△HF%28.50土0.4() 36.12士13.肠32.56土14.20 27.40土12.04.25.14士12.30△二LF/HF 0.54士0.03 0.28土0.78 0.25士0.94 0.53士0.87 0.29土1.09 消除年龄因素进行协方差分析。与正常对照组相比P<0.05;’与正常糖尿病组相比P<0.05，”与糖尿病正常组相比P<0.01，。为与早期组相比P<0.05 2.采用最敏感指标LF、HF及LF%为反映心脏自主神经病变的因变，以其它仪器检查及生化检测结果为自变量进行多因素直线逐步回归分。结果显示:年龄、病程、收缩压、尿白蛋白、胆固醇性别与心脏自主神经量析病变相关。讨论 糖尿病心脏自主神经病变是由于支配心脏和血管的自主神经纤维受损导致心率控制和血管动力学异常。普遍存在于糖尿病患者中，是糖尿病患者发生无痛性心绞痛、心肌梗死、体位性低血压等主要原因。有文献报道，若DM并发CAN，5年死亡率高达56%，而相应的自主神经功能正常者死亡率仅21%，CAN引起心性碎死的机理可能是由于交感神经活动失调及迷走神经受累，引起Q一T间期延长，并引发急性心律失常致心性碎死。因此，早期诊断CAN有重要的临床意义。 本实验以传统心脏自主神经功能检查为诊断CAN的金标准进行临床分组，并进行仪器检查、临床生化和心率变异性分析。HRV是指逐次心搏间期之间的微小差异，它产生于自主神经系统对窦房结自律性的调制，使心搏间期一般存在几十毫秒的差异或波动，可定量评估心脏交感迷走神经的张力、交感迷走神经的均衡性及其对自主神经的影响。HRV中绝对成分Ln(VLF)、Ln(LF)、Ln( HF)、Ln(TP)与传统实验的乏氏指数、深呼吸、30/l5比值具有很好相关性。乏氏指数是反映交感神经及副交感神经总体情况，而深呼吸心率差及30/巧比值反映副交感神经功能，立卧位血压差、握力舒张压差代表交感神经功能，本实验应用相关分析结果