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目的:
研究增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体与血清中基质细胞衍生因子(Stromal cell-derived factor-1,SDF-1)和血管内皮生长因子(Vascularendothelial growth factor,VEGF)的浓度,及其相互关系。
方法:
采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbentassay,ELISA)定量测定玻璃体与血清中SDF-1,VEGF水平。实验组为27例温州医学院附属第一医院及温州医学院附属第二医院眼科增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)的住院手术患者。在这27例患者中,将2年内接受过全视网膜光凝(Pan-Retinal photocoagulation,PRP)的9例患者归为PRP组,其余未行激光治疗的18例患者归为无激光治疗组,也称NPRP组,其中有3例病人虹膜可见新生血管。对照组玻璃体为温州医学院附属第一医院及温州医学院附属第二医院非正常死亡健康成年男性死亡后6h内取出的玻璃体13例,血清为温州医学院附属第一医院体检中心13名健康体检者血清。采用CurveExpert1.3拟合标准曲线,并根据光密度值计算出玻璃体与血清中SDF-1与VEGF的浓度。采用SPSS17.0软件进行数据分析。
结果:
PDR组患者玻璃体SDF-1浓度为(188.64±91.57)pg/ml,明显高于正常对照组(62.00±19.84)pg/ml(P＜0.001),其中3例虹膜可见新生血管的患者玻璃体SDF-1浓度为(342.22±35.60)pg/ml,由于样本量太少,不适合进行统计学分析。PDR组患者玻璃体VEGF浓度为(1848.99±1240.89)pg/ml,明显高于正常对照组(98.80±37.88)pg/ml(P＜0.001),其中3例虹膜可见新生血管的患者玻璃体VEGF浓度为(4796.27±125.03)pg/ml,由于样本量太少,不适合进行统计学分析。27例PDR患者玻璃体内VEGF与SDF-1的浓度呈正相关,(Pearson相关系数r=0.559,P＜0.005)。PDR组患者血清SDF-1浓度为(1136.69±510.50)pg/ml,明显高于正常对照组(551.30±168.23)pg/ml(P＜0.001),且PDR患者玻璃体与血清内SDF-1浓度呈正相关(Pearson相关系数r=0.583,P＜0.001)。PDR组患者血清VEGF浓度为(214.30±109.20)pg/ml,明显高于正常对照组(83.52±32.56)pg/ml(P＜0.001),且PDR患者玻璃体与血清内VEGF浓度呈正相关(Pearson相关系数r=0.558,P＜0.005)。PDR组患者糖化血红蛋白值为(10.80±2.04)％,其中,PRP组患者HbAlc值为(10.57±1.95)％,NPRP组为(10.92±2.12)％,两者间无差异(P=0.675)。PDR组患者糖化血红蛋白水平对玻璃体SDF-1的浓度有影响(F=5.657,P＜0.05),对玻璃体VEGF的浓度有影响(F=8.799,P＜0.01)。用协方差分析排除糖化血红蛋白的影响后,分析全视网膜光凝对玻璃体SDF-1与VEGF的浓度的影响,发现全视网膜光凝对玻璃体SDF-1的浓度的影响有统计学意义(F=7.839,P＜0.01),对玻璃体VEGF的浓度的影响有统计学意义(F=4.598,P＜0.05)。正常对照组、NPRP组及PRP组三组间SDF-1浓度差异具有显著性(F=20.64,P＜0.001)。其中,PRP组的PDR患者玻璃体SDF-1含量(127.22±41.89)pg/ml,低于NPRP组的PDR患者(219.35±94.89)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.005)。正常对照组、NPRP组及:PRP组三组间VEGF浓度差异具有显著性(F=17.83,P＜0.001)。其中,PRP组的PDR患者玻璃体VEGF含量(1184.04±673.22)pg/ml,也低于NPRP组的PDR患者(2181.47±1338.14)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。NPRP组PDR患者糖化血红蛋白水平与玻璃体内SDF-1浓度呈正相关(Pearson相关系数r=0.562,P＜0.05),与玻璃体内VEGF浓度呈正相关(Pearson相关系数r=0.531,P＜0.05)。
结论:
1.增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体SDF-1与VEGF含量均高于非糖尿病患者,两者协同作用,参与了PDR患者病理性视网膜新生血管的形成过程。
2.玻璃体与血清中SDF-1浓度具有相关性,提示玻璃体内的SDF-1主要来自血清。
3.玻璃体与血清中VEGF浓度具有相关性,说明血清VEGF含量与糖尿病视网膜病变亦具有相关性。
4.糖化血红蛋白对PDR患者玻璃体SDF-1与VEGF的浓度有影响,说明控制血糖水平仍旧是治疗糖尿病视网膜病变的首要任务。
5.接受过PRP治疗的患者玻璃体SDF-1与VEGF浓度均低于未接受激光治疗的PDR患者。用协方差分析排除糖化血红蛋白的影响后,发现全视网膜光凝患者与未接受激光治疗的患者玻璃体SDF-1与VEGF的浓度差异具有显著性。这些结果为激光光凝有效治疗PDR、抑制新生血管生长及促进新生血管消退提供了证据。