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目的:探讨肾上腺Revolution CT灌注成像的可行性,并评估各灌注参数值对不同病理类型肾上腺肿瘤的鉴别价值。材料与方法:回顾性分析2016年4月~2018年1月于我院接受术前肾上腺Revolution CT灌注扫描的患者资料。共48例患者被纳入研究,其中经手术病理证实的肾上腺皮质腺瘤37例(功能性腺瘤12例、无功能性腺瘤25例)、嗜铬细胞瘤7例,经影像随访证实的转移瘤4例共6个病灶。将腺瘤组分为乏脂性腺瘤15例(平扫CT值>10HU)和富脂性腺瘤22例(平扫CT值≤10HU)。所有患者先行肾上腺CT平扫确定肾上腺是否有病变,再行CT灌注扫描(computed tomography perfusion,CTP),采用16 cm探测器覆盖的轴扫模式,管电压和管电流根据患者BMI设定。注射对比剂6 s后启动CTP扫描,前28 s连续扫描,然后分别于第39 s、43 s、47 s、51 s、63 s、83 s、113 s、153 s、213 s、353 s及593 s各扫描一次,动脉期、静脉期及延迟期图像获取时间分别为第22 s、51 s及153 s。最终获得26期图像,总灌注时间593 s。记录肿瘤的部位、大小、平扫及增强扫描三期CT值。使用医学图像配准技术(MATLAB perf 4d)校正灌注图像的运动位移。将数据传至GE AW4.6工作站,使用CT perfusion 4D体部灌注软件进行灌注图像的分析。将ROI放置于作为输入动脉的腹主动脉,软件自动生成腹主动脉时间-密度曲线(TDC),并获得各灌注参数的伪彩色功能图,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)及表面通透性(PS)。2名医师分别完成灌注指标的测量。评价两名观察者测量数据的一致性。使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较肾上腺乏脂性与富脂性腺瘤、功能性与无功能性腺瘤、乏脂性腺瘤与嗜铬细胞瘤、乏脂性腺瘤与转移瘤的各参数值的差异。应用ROC曲线分析CT灌注参数鉴别不同肾上腺肿瘤的效能。记录并计算平扫、增强扫描及CTP辐射剂量指标。结果:(1)肾上腺乏脂性与富脂性腺瘤的长径和短径差异无统计学意义(P均>0.05),乏脂性腺瘤的平扫及增强扫描三期CT值均高于富脂性腺瘤(P均<0.05)。肾上腺无功能性腺瘤的长径、短径均大于功能性腺瘤(P均<0.05),而两者之间的平扫及增强扫描三期CT值差异无统计学意义(P均>0.05)。肾上腺乏脂性腺瘤的长径、短径、平扫CT值、动脉期及延迟期CT值均低于嗜铬细胞瘤(P均<0.05),而静脉期CT值差异无统学意义(P=0.078)。肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的长径、短径、平扫CT值及增强扫描三期CT值差异无统计学意义(P均>0.05)。(2)两名观察者测量各灌注参数值的一致性良好(ICC值或Spearman的r值均>0.85)。(3)肾上腺乏脂性与富脂性腺瘤的各灌注参数值差异无统计学意义(P均>0.05)。(4)肾上腺功能性腺瘤的PS值低于无功能性腺瘤[(2.83±5.27)ml/(100 g·min)与(9.00±13.15)ml/(100 g·min),P=0.003],而BF、BV、MTT及TP值差异无统计学意义(P均>0.05)。(5)肾上腺乏脂性腺瘤的MTT及TP值均高于嗜铬细胞瘤[(19.18±5.65)s与(13.64±4.66)s,(28.76±21.19)s与(23.15±5.81)s,P=0.047、0.021];BF、BV及PS值差异无统计学意义(P均>0.05)。(6)肾上腺乏脂性腺瘤的BF及BV值均高于转移瘤[(66.32±43.79)ml/(100 g·min)与(36.02±43.91)ml/(100 g·min),(18.33±5.95)ml/100g与(8.04±6.28)ml/100g,P=0.014、0.003);MTT、TP及PS值差异无统计学意义(P均>0.05)。(7)PS值鉴别功能性与无功能性腺瘤的ROC曲线下面积为0.793,以3.21 ml/(100g·min)为阈值时,鉴别两者的灵敏度为75%,特异度为84%。MTT及TP值鉴别乏脂性腺瘤与嗜铬细胞瘤的ROC曲线下面积分别为0.771及0.810,以MTT值17.77s为阈值时,鉴别两者的灵敏度(80%)和特异度(85.7%)均较高。BF及BV值鉴别乏脂性腺瘤与转移瘤的ROC曲线下面积分别为0.844及0.900,灵敏度及特异度分别为93.3%和66.7%、80%和100%。(8)肾上腺CT平扫、单纯CTP、增强三期扫描及CTP(包括增强三期扫描)的有效辐射剂量分别为(3.53±0.76)m Sv、(14.00±1.02)m Sv、(6.39±0.74)m Sv及(20.40±1.41)m Sv。结论:26期连续扫描的CT灌注扫描方案以较低的辐射剂量获得常规三期强化图像,并可提供有效的定量灌注数据。CT灌注成像对鉴别不同病理类型肾上腺肿瘤具有一定价值,特别是对常规CT检查难以鉴别的乏脂性腺瘤与转移瘤,使用BF、BV值鉴别两者可获得较高的诊断效能。