【摘 要】
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[目的]回顾性分析应用糖皮质激素（glucocorticoid,GC）或糖皮质激素联合他克莫司（tacrolimus,TAC）、吗替麦考酚酯（myeophenolate mofetil,MMF）治疗紫癜性肾炎（Henoch-schonlein purpurα nephritis,HSPN）患儿前后患儿免疫功能的变化,为临床治疗提供相关证据。[方法]选取2015年1月至2021年1月在昆明医科大学第
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[目的]回顾性分析应用糖皮质激素（glucocorticoid,GC）或糖皮质激素联合他克莫司（tacrolimus,TAC）、吗替麦考酚酯（myeophenolate mofetil,MMF）治疗紫癜性肾炎（Henoch-schonlein purpurα nephritis,HSPN）患儿前后患儿免疫功能的变化,为临床治疗提供相关证据。[方法]选取2015年1月至2021年1月在昆明医科大学第一附属医院儿科肾脏专业组规律随诊治疗的117例紫癜性肾炎患儿作为研究对象,这117例患儿诊断及治疗均符合2016年及2019年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊治循证指南[1],根据所使用药物分为三组:GC组、TAC组、MMF组。3组患儿分别于确诊后用药前、用药后1月、3月、6月抽血完善免疫球蛋白+补体、淋巴亚群全套实验室检查。[结果]1.治疗前3组患儿间IgA、总IgE均较参考值明显升高,IgG、IgM、C3、C4均较参考值明显降低;3种药物均对IgA、IgG、IgM、总IgE有抑制作用,其中,治疗1月后3组患儿间两两比较显示IgA、IgG具有统计学差异（p<0.016）,至观察结束,GC联合MMF对C4抑制作用最强,余均为GC联合TAC抑制作用最强。2.治疗前3组患儿间淋巴细胞绝对值、T淋巴细胞比率、B淋巴细胞较参考值明显升高,NK细胞比率大部分升高,CD4+较参考值明显降低,CD8+大部分降低;治疗开始后,组间比较均具有统计学差异（p<0.016）;至观察结束,GC联合MMF对淋巴细胞绝对值、T淋巴细胞、CD8+T细胞、NK细胞抑制作用最强;GC联合TAC对CD4+T细胞、B淋巴细胞抑制作用最强。[结论]1.HSPN患儿存在体液免疫和（或）细胞免疫紊乱,以细胞免疫为主。细胞免疫紊乱主要表现为CD4+降低、CD8+升高,CD4+/CD8+比率失衡及B淋巴细胞活化。2.GC、TAC、MMF 3种药物均具有较强免疫抑制作用。体液免疫中,TAC组对IgA、IgG、IgM、总IgE、C3、C4的抑制作用强于MMF组。细胞免疫中,TAC组对CD4+、B细胞的抑制作用强于MMF组,而MMF组对CD8+及NK细胞的抑制作用强于TAC组。3.TAC组及MMF组对CD4+的抑制以用药后1月为主,而IgA、IgG、IgM、总IgE、C3、C4、CD8+、NK细胞、B细胞均以用药后半年为主。
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