论文部分内容阅读
目的: 本研究旨在探讨MRCP（Magnetic resonance cholangio-pancreatography，核磁共振胰胆管成像）+增强MRI与N-CTCP(negative CT cholangiography，多层螺旋CT阴性胰胆管造影）对常见胆道梗阻性病变的诊断价值，评价其诊断效能，为临床选择较合适的检查方法提供一定的依据。 方法: 本研究共收集深圳某市级医院2011年1月到2012年4月临床怀疑胆道梗阻病变的患者81例，所有病例的诊断均以临床最终诊断为金标准，临床最终诊断手段包括手术（外科手术、ERCP、胆道镜等）、病理活检、临床随访等。81例临床怀疑胆管梗阻病变的患者中69例经金标准证实确有胆道梗阻病变，8例临床怀疑胆管结石、4例临床怀疑胆管癌患者经金标准证实为一过性黄疸。所有病例均行MRCP+增强MR和64层螺旋CT增强扫描。由两位副主任医师分别进行独立阅片，若意见不一致者，邀请上级医师共同商讨决定。然后将两种检查方法的诊断结果与金标准进行对比，分析这两种检查方法诊断胆管梗阻性病变的敏感性、准确性、特异性。统计学方法使用卡方（x2）检验的Fisher确切概率算法，采用SPSS13.0统计分型软件对结果进行分析、计算。 结果: MRCP+增强MRI与N-CTCP诊断胆道梗阻性病变准确度各为83%、78%，差异对比P>0.05无统计学意义。两者诊断良性梗阻性病变定性准确度各为95%、88%，差异对比P>0.05无统计学意义；恶性梗阻性病变定性诊断准确度各为88%、76%差异对比P<0.05有统计学意义。两者评价轻到中度扩张的胆管准确度各为96%、71%，差异对比P<0.05有统计学意义；评价重度及以上胆管扩张两者准确度均为100%。两者对肝内胆管梗阻病变诊断准确度各为61%、94%，差异对比P<0.05有统计学意义；两者对胆总管梗阻病变诊断准确度各为92%、76%，差异对比P<0.05有统计学意义。 MRI对胆道结石诊断的准确度87%、N-CTCP为89%，两者差异对比P>0.05,无统计学意义。MRI对胆管癌的诊断准确度为：85%、N-CTCP为77%，两者差异对比P<0.05,有统计学意义。 结论: MRCP+增强MR与N-CTCP对胆道梗阻性病变均有较高的诊断价值，但是两者各有优势：MRCP+增强MRI对胆管未见明显扩张或轻度扩张的小病变、胆总管及胆管癌的诊断价值较N-CTCP高；重度以上扩张的胆管病变两者诊断价值均较高；N-CTCP诊断肝内胆管病变的价值较MRCP+增强MRI高。临床选择检查时应在通过患者病史、症状体征及超声、实验室检查等手段初步了解病变基本情况之后选择较合适的检查方法。