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目的：本研究通过冠状动脉造影（coronary arteriography, CAG）、左室造影(left ventriculography ，LVG)、99m锝-甲氧基异丁基异腈（99Tc-MIBI）静息心肌灌注显像及平衡法核素心室造影（equilibrium radionuclide angiography， ERNA ），对比分析有侧枝循环和无侧枝循环的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者的临床特征、冠状动脉病变特点及左室收缩、舒张功能，探讨影响侧枝循环形成的外在因素及侧枝循环对急性心肌梗死患者心肌梗死范围和心功能的影响及其可能的机制。方法 ：采用序贯对照试验的研究方法，共入选103例首次AMI患者（其中男性88例，女性15例，平均年龄60.45±11.79岁），均符合连续性胸痛>20分钟，及肌钙蛋白阳性、心肌酶峰值超过正常上限并具有动态演变过程，和/或心电图超过两个导联ST段抬高。排除陈旧性心肌梗死、曾行溶栓治疗或介入治疗失败、严重的瓣膜性心脏病、扩张型、肥厚型心肌病和中重度肾功能不全者。发病至行CAG时间为10.54±7.34小时，冠脉造影依照Rentrop侧枝循环分级，分为A组（有侧枝循环组n=51）,B组（无侧枝循环组n=52）， 其中A组为：Rentrop 0级，B组为：Rentrop 1、2、3级。每组患者详<WP=4>细收集临床资料，对比分析两组间发病危险因素、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevated myocardial infarction, NSTEMI)发生率、住院期间并发症和死亡率之间的差异。采用计算机辅助冠状动脉造影定量测量系统(quantitative coronary analysis， QCA) 行量化分析冠状动脉病变，狭窄>50%为阳性病变，对比分析两组间冠脉狭窄百分比、冠状动脉病变复杂程度等指标。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention treatment, PCI）和LVG过程中记录左室舒张末压（left ventricular diastolic pressure LVEDP）和室壁运动积分（Cortina积分）。在AMI发病一周内行ERNA和 MIBI心肌灌注显像，评价心功能及心肌灌注情况。对比分析A、B两组心肌酶峰值浓度、LVG室壁运动积分和急性室壁瘤形成的比率、核素心肌灌注心肌梗死范围（myocardial infarction area, MIA）及ERNA的心功能指标。所有数据应用SAS 6.12软件包进行统计学处理，p<0.05为有显著性差异。结果：两组患者在年龄、性别、血脂等方面无显著性差异,A组中糖尿病发生率和有吸烟饮酒史者比率显著低于B组（15.68% vs 36.53%、50.98% vs 59.61 和17.64% vs 40.38%, p均<0.05），高血压和梗死前心绞痛发生率A组明显高于B组（56.80% vs 36.53% 和66.67% vs 38.46%，p均<0.05），A组NSTEMI发生率显著高于B组（19.6% vs 5.77% ，p<0.05）；心功能不全发生率、PCI治疗术中心律失常的发生率A组均显著低于B组(29.41% vs 48.07%和29.41% vs 44.23%，p均<0.05)。A组中三支血管病变发生率显著高于B组（31.37% vs 7.69%,<WP=5>p<0.05），单支血管发生率显著低于B组（25.49% vs 44.23%，p<0.05）；Cortina积分、室壁瘤发生率均显示A组明显低于B组(6.45±0.94 vs 7.02±1.33和17.64% vs 36.53%, P均<0.05)。A组中CK、CKMB峰值浓度显著低于B组（1237.17±760.23 vs 1772.40±872.28，160.58±73.70 vs 247.96±112.35，P<0.01）；A组放射性缺损面积（MIA）小于B组（14.98±3.72% vs 17.43±3.72%, p<0.05）。ERNA中左室射血分数（LVEF）及左室峰射血率（LPER）、左室峰充盈率（LPFR）值A组均高于B组(53.59±8.69 vs 47.86±9.25，2.81±0.79 vs 2.27±0.61和2.51±0.72 vs 2.06±0.56，p均<0.01)。左室峰射血时间（LTPER）、左室峰充盈时间（LTPFR）值A组均低于B组（180.94±58.84 vs 230.88±75.11,227.25±72.04 vs 313.61±84.41,p均<0.01）。小结：存在侧枝循环的心肌梗死患者冠脉病变狭窄程度高，病变复杂，但侧枝循环的存在可缩小心肌梗死面积，改善室壁运动，保护左室收缩功能和舒张功能。