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目的:分析乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染的弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse Large B-cell Lymphoma,DLBCL)患者的临床特征,探究影响其预后的因素;分析高敏改良格拉斯哥预后评分(High-sensitivity modified Glasgow prognostic score,HS-mGPS)在HBV感染的DLBCL患者中的预后分层价值,为指导制定个体化治疗方案提供依据。方法:1.收集暨南大学附属第一医院及广东省人民医院2013年1月至2020年3月初诊的DLBCL患者271例临床资料,归纳整理如下信息:年龄、性别、Ann Arbor分期、B组症状、骨髓抑制、肝功能损害、HBV再激活等临床特征及毒副反应,分析HBV感染与以上因素的相关性。计数资料使用卡方检验进行比较,生存分析使用Kaplan-Meier法,用Log-rank检验法比较组间生存率的差异;单因素分析有统计学意义的因素使用COX比例风险模型进行多因素分析。P<0.05认为差异有统计学意义。2.计算HBV+DLBCL患者的高敏改良格拉斯哥预后评分(HS-mGPS),根据分值的不同将患者分为三组:0分组(n=57)、1分组(n=40)和2分组(n=20),分析患者HS-mGPS与临床特征之间的相关性,利用单因素及多因素分析评估其对HBV+DLBCL预后的预测作用。计数资料使用卡方检验进行比较,生存分析使用Kaplan-Meier法,用Log-rank检验法比较组间生存率的差异;单因素分析有统计学意义的因素使用COX比例风险模型进行多因素分析。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.HBV感染的DLBCL患者的临床特征及其预后因素:(1)一般情况:初诊DLBCL患者271例(男性148例,女性123例),中位年龄为58岁,年龄分布为18-89岁。根据HBV感染情况将患者分为HBV感染组117例(43.2%),对照组154例(56.8%),两组中位年龄分别为57岁及60岁,统计分析后发现感染组患者年龄更小(χ~2=3.984,P=0.046)、高IPI评分(IPI≥2分)(χ~2=13.188,P=0.001)及III-IV期Ann Arbor分期(χ~2=5.618,P=0.018)更常见,两组其他特征未见明显差异;271例患者中有108例进行了c-myc、Bcl-2、Bcl-6免疫标记检测,“双表达”DLBCL患者共20例(18.5%),“三表达”DLBCL患者共11例(10.2%),统计分析后发现感染组与对照组的“双表达”、“三表达”发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)近期疗效:感染组与对照组客观反映率(ORR)无显著差异(P=0.705);(3)远期疗效:截至随访终点,271例患者中共40例死亡,5年总生存率(OS)为85.2%,感染组与对照组5年OS分别为76.9%和91.6%(χ~2=10.090,P=0.001);(4)毒副反应:最常见毒副反应为骨髓抑制,总发生率为70.8%(192/271),其中感染组71.8%(84/117),对照组70.1%(108/154),差异无统计学意义(P=0.765),Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率差异同样无显著差异(P=0.484)。其次为肝功能损害,总发生率为29.9%(81/271),进一步将感染组分为现症感染组与既往感染组,前者发生率为45.1%(37/82),后者发生率为25.7%(9/35),而对照组发生率22.7%(35/154)。现症感染组肝损发生率较既往感染组及对照组高(χ~2=13.140,P=0.001);而严重肝损(Ⅲ-Ⅳ度)发生率三组间差异无统计学意义(P=0.635)。现症感染组与既往感染组HBV再激活发生率差异无统计学意义(P=0.475);(5)生存分析:COX回归分析显示HBV感染是影响DLBCL患者预后的独立危险因素。将单因素分析中有明显统计学意义的因素纳入COX生存回归模型进行多因素分析,结果显示:non-GCB型、高IPI评分、化疗方案不含利妥昔单抗是HBV+DLBCL患者预后不良的独立危险因素。2.高敏改良格拉斯哥预后评分(HS-mGPS)对HBV感染的DLBCL患者预后评估价值分析:(1)一般情况:HBV+DLBVL患者中,0分组57/117例(48.7%)、1分组40/117例(34.2%)和2分组20/117例(17.1%),HS-mGPS评分越高,高IPI评分更常见(χ~2=10.671,P=0.031);(2)生存分析:0分组、1分组和2分组的5年OS分别为86.0%、72.5%和60.0%,进行Log-rank检验,结果显示0分组预后最好,2分组预后最差(χ~2=8.958,P=0.011)。(2)多因素分析:将IPI评分以及HS-mGPS评分纳入COX生存回归模型进行多因素分析,结果显示高HS-mGPS评分是HBV+DLBCL患者预后不良的独立危险因素。结论:1.HBV感染是影响DLBCL患者预后的独立危险因素,HBV+DLBCL应归类为DLBCL的单独亚型;2.non-GCB型、高IPI评分、化疗方案不含利妥昔单抗是HBV+DLBCL患者预后不良的独立危险因素;3.高HS-mGPS评分是HBV+DLBCL患者预后不良的独立危险因素,HS-mGPS在HBV+DLBCL患者预后评估中有较好的应用价值。