论文部分内容阅读
目的：对比保守治疗与手术治疗两种方法在治疗中老年人肱骨近端Neer三部分骨折的临床疗效。分析两种治疗方法在肩关节Neer功能评分、骨折愈合时间、并发症发生情况、生活质量等方面是否存在差异,且差异间是否存在统计学意义,为临床治疗中老年患者肱骨近端Neer三部分骨折提供参考及依据。方法：本研究分析了广州中医药大学附属骨伤科医院从2012年12月至2013年9月期间获得全部临床数据的60例符合纳入标准的病人。将所有病人按简单随机化的原则分配至保守组及手术组,其中保守组30人接受手法复位加夹板外固定术,手术组30人接受切开复位钢板螺钉内固定术。所有患者在治疗期间按照“三期辩证”原理接受中药口服,该方为我院经验用方,创伤早期方、创伤中期方及创伤晚期方。所有患者定期随访,并在第1-周、8周、12周、24周时记录相关数据。观察指标为肩关节Neer功能评分,骨折愈合程度,肩周炎、关节僵硬、畸形愈合、肩峰撞击等发生率,生活质量评分,以上查体结果由研究者本人在高年资医师指导下完成记录。数据收集完成后建立病人信息数据库,并用统计学软件分析。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,两组间比较若资料符合正态分布用独立样本t检验。检验水平a=0.05,以P<O.05为有统计学意义。最后根据统计结果,结合临床进行分析,并推导出相应的结论。结果：1.在Neer评分方面,第3周、4周,保守组治疗评分较手术组高,且两者相比有统计学差异(P<0.01)；第8周、12周时,保守组同样具有较高的评分,两组相比有统计学差异(P<0.05)；24周时,两组在评分方面未见统计学差异(P>0.05)；有效率方面,在4周及12周时,手术组较保守组低,两者相比有统计学差异(P<0.05),在第24周时,两者无差异；2.在骨折愈合时间方面,两组在骨折愈合时期上并未见明显统计差异(P>0.05)。3.在并发症方面,第1-4周,保守组肩周炎的发病率较手术组高,且两者相比有统计学意义(P<0.05)；而在第12周以后,两者肩周炎的患病率皆下降,两组相比未见统计学意义(P>0.05)；9-12周时,在畸形愈合发生率方面,保守组相比手术组高,且有两组相比有统计学意义(P<0.05)；在13-24周,结果显示,对比保守组,手术组肩峰撞击发生率较前者高,且两者相比存在统计学差异(P<0.05)。4.在生命质量评价方面,第4周时两组患者得分皆较低,但保守组得分较手术组高,且存在统计学差异(P<0.01)；第8周时,保守组得分较手术组得分高,且两者有明显统计学差异(P<0.01)；第12周时,两组得分上升,但两组仍存在统计学差异(P<0.05)；第24周时,两组患者皆获得较高的得分,但两者之间并无统计学差异(P>0.05)；结论：在中老年肱骨近端Neer三部分骨折治疗早期,保守治疗相对手术治疗在早期疗效上具有功能恢复快、生活质量高等优势,能提高患者生存质量改善生活水平。手术治疗在并发症方面较保守治疗有优势,减少患者此期的痛苦。但在骨折后期,两种治疗方法的疗效相当。在治疗中,从长远角度考虑,对于仅需满足基本生活要求或全身条件一般的中老年患者来讲,保守治疗不失为一种有效的治疗方案。