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研究背景:ST段抬高型心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)是临床常见的急危重症。其发病机制多发生在冠脉内不稳定斑块破裂、糜烂、内皮损伤基础上形成血栓,堵塞冠状动脉,引起心肌组织缺血坏死。早期有效解除梗死相关动脉梗阻,尽快恢复梗死心肌细胞有效血流灌注,是挽救大片濒死心肌细胞,减少梗死心肌面积,保存更多的心脏功能,改善患者预后的最佳方法。目前经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是及时有效开通闭塞冠脉,迅速恢复心肌灌注的治疗方案。然而采用急诊PCI术的部分STEMI患者术后出现反映心肌微循环障碍的“无复流”现象,这种现象可能与术中斑块或血栓脱落至血管远端引起微循环堵塞有关。目的:本研究以梗死相关动脉解除梗阻后心肌梗死溶栓实验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级标准TIMI血流≤2级作为判断无复流发生的指标,旨在探讨在不同血栓负荷情况下ST段抬高型心肌梗死患者接受急诊冠脉介入治疗后发生无复流事件的相关因素。方法:回顾性收集河北省人民医院2015年01月-2018年01月行急诊PCI术且术中冠脉内给予替罗非班或重组人尿激酶原STEMI患者(102例)。纳入患者按PCI术后梗死相关动脉前向TIMI血流分为无复流组41例(TIMI血流≤2级);血流正常组61例(TIMI血流3级)。所有患者依据梗死相关动脉血栓负荷情况分为高低血栓两种情况。利用组内及组间对比探讨在不同血栓负荷下STEMI患者接受急诊PCI后出现无复流事件的相关因素。结果:1.1在高、低血栓组,冠脉无复流组与正常血流组两组在性别、年龄、既往病史是否合并高血压、糖尿病、高血脂、心绞痛、陈旧性心肌梗死、脑梗死、既往PCI术等、降压药用药史、吸烟史、饮酒史、本次心梗部位、killip分级等方面无明显统计差异(P>0.05)。1.2单因素分析在高、低血栓组,冠脉无复流组与正常血流组两组在PCI介入治疗前梗死相关动脉TIMI血流分级、心肌缺血时间、术中梗死相关动脉内应用替罗非班或尿激酶原方面具有统计学差异差异(P<0.05)。1.3二项多变量Logistic回归分析显示:在高血栓组心肌缺血时间(B=0.015,OR=1.015,95%CI 1.003-1.027,P=0.011)是影响STEMI患者急诊PCI术后出现无复流现象的危险因素之一,术前梗死相关动脉慢血流(B=-2.175,OR=0.114,95%CI 0.014-0.893,P=0.039)、使用重组人尿激酶原(B=-1.777,OR=0.169,95%CI 0.032-0.888,P=0.036)是冠脉血流正常的保护性因素,可改善无复流事件的发生。1.4高血栓情况下术中使用尿激酶原或替罗非班两组患者术前TIMI血流分级分布无明显统计学差异(P=0.904);术中使用尿激酶原术后TIMI血流分级显著高于术中使用替罗非班(P=0.048)。1.5高血栓情况下,术前梗死相关动脉慢血流患者发生无复流事件显著低于术前梗死相关动脉无血流患者(P=0.001)。2.1二项多变量Logistic回归分析显示:在低血栓情况下,心肌缺血时间(B=0.006,OR=1.006,95%CI 1.000-1.013,P=0.045)是影响STEMI患者急诊PCI术后出现无复流事件的危险因素之一,术前梗死相关动脉慢血流(B=-1.798,OR=0.166,95%CI 0.039-0.712,P=0.016)、使用替罗非班(B=-1.479,OR=0.228,95%CI0.053-0.977,P=0.046)是冠脉血流正常的保护性因素,可改善无复流事件的发生。2.2低血栓情况下术中使用尿激酶原或替罗非班两组患者术前TIMI血流分级分布无明显统计学差异(P=0.981);术中使用替罗非班术后TIMI血流分级分级显著高于术中使用尿激酶原(P=0.019)。2.3低血栓情况下,术前梗死相关动脉慢血流患者发生无复流事件显著低于术前梗死相关动脉无血流患者(P=0.028)。3在高低血栓组心肌缺血时间分别为357.50±87.02min、246.24±96.72min。两组间心肌总缺血时间差异性具有统计学差异(P<0.05)。4 STEMI患者梗死相关动脉血栓负荷等级随心肌缺血时间延长而增高(P<0.001)。结论:1 ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉血栓负荷等级随心肌缺血时间延长而增高。2心肌缺血时间是影响不同血栓负荷STEMI患者行急诊PCI术后发生无复流事件的危险因素之一。3在高血栓情况下,术前梗死相关动脉慢血流、术中梗死相关动脉内给予重组人尿激酶原可改善STEMI患者术后无复流事件的发生。4在低血栓情况下,术前梗死相关动脉慢血流、术中梗死相关动脉内给予替罗非班可改善STEMI患者术后无复流事件的发生。