目的：肩胛骨为一扁宽形不规则骨，呈不规整三角形，分二面三缘，前面微凹后面微凸，与胸后外上壁相适应，具有保护胸腔的作用，还有固定上肢的作用。是形成肩关节和肩胛胸壁关节的重要组成部分。在上臂外展、上举过程中，2/3的活动发生在肩关节，1/3的活动发生于肩胛胸壁之间。从肩胛骨功能及其肌肉附着分布上看，肩胛骨内、外缘和肩胛冈附着的肌肉最多，故骨质最坚强，该三处的骨嵴长而坚硬.对肩胛骨的活动起到最大的支撑作用，肩胛骨的上缘虽骨质薄而短，因有喙突的加强，对肩胛骨有较大的支撑作用。肩胛骨的大体解剖学测量已有文献报道，但是缺乏密切结合临床骨折内固定的的应用解剖学研究。近年来肩胛骨手术年手术量有不断增加的趋势，针对肩胛骨的手术入路也在不断的改进和完善。但是，各种手术入路对肩胛骨周围肌肉、血管、神经的影响尚缺乏深入研究，密切结合临床手术入路的应用解剖学研究尚不系统，不同疾病手术入路的选择主要依据病变的部位和手术者的习惯，缺乏明确的解剖学依据。本文从临床应用角度研究了肩胛骨的详细外形、与肩胛骨相关的肌肉、血管、神经的解剖学特点，为肩胛骨骨折切开复位内固定提供提供解剖学依据。通过总结分析临床资料，探讨后侧联合入路治疗肩胛骨粉碎性骨折的疗效。　　方法：　　1随机抽取60块(不计左右侧)成人肩胛骨干燥标本，标本完整无缺损，随机进行编号，先观测标本的大体形态特征，用游标卡尺测量其长度和厚度，精确到0.1mm，用量角器测量其角度，精确到1°。所有标本都是同一个人用同样的游标卡尺测和量角器测量。　　2对15例正常志愿者(男12例，女3例)，行双侧肩胛骨螺旋CT扫描，螺旋CT机型为GE公司生产的64排螺旋CT机(Lightspeed VCT)。患者仰卧位，从肩胛骨上缘至肩胛下角行容积扫描，扫描层厚0.625mm×64的探测器，X线球管旋转速度为0.4s/周。球管电压120KV，电流540mA。将获得的容积数据以0.625mm层厚进行薄层重建，将此数据传送至Advantage Workstation4.5(AW4.5)工作站，分别进行多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)，最大密度投影(Maximum intensityprojection，MIP)及容积再现(Volume recongstruction，VR)，获得两维及三维重建图像。将图像在X、Y和Z轴上旋转，获得最佳观察角度，根据需要移除影响观察的邻近骨结构，观察肩胛骨的特点。　　3选用15具经防腐固定处理的成人尸体标本(男13，女2)，所有标本均无肩胛骨手术史。解剖器械1套，游标卡尺(精确度0.01mm)，量角器，直尺等测量工具。在标本的肩背部，按照手术入路的层次，去除皮肤，浅筋膜及浅筋膜内的组织，深筋膜，对肩胛骨后方的斜方肌、三角肌、小菱形肌、大菱形肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌及比邻的血管、神经，进行解剖学观测。　　4总结分析我院自2009年5月-2011年5月经背侧联合入路对18例肩胛颈骨折合并肩胛骨体部粉碎性骨折进行切开复位内固定治疗病例，根据Hardergger等功能评定标准对治疗结果进行评定。　　结果：　　1解剖学研究　　1.1肩胛骨是块前面微凹、后面微凸的不规则的三角形扁骨，后面被横行的肩胛冈分为上下两部分，冈上窝及冈下窝骨质最薄弱，肩胛冈和肩胛骨的内、外缘相对较厚，形成肩胛骨的支撑系统。肩胛骨被肌肉包绕，其在肩部功能重要，是连接躯干和上肢的重要结构。　　1.2肩胛骨的相关重要结构测量值包括：肩胛骨的长度为：干燥骨148.62±11.26mm，CT重建骨158.88±6.27mm；肩胛骨内缘中点处的厚度(距内缘0.5cm)为：干燥骨4.38±1.01mm，CT重建骨5.23±0.70mm；肩胛下角的厚度(距边缘0.5cm)为：干燥骨7.27±0.95mm，CT重建骨7.51±0.92mm，肩胛骨内缘肩胛冈起点处厚度干燥骨8.54±1.61mm，CT重建骨9.86±1.56mm，关节盂下1cm(距外缘0.5cm)的厚度为：干燥骨11.33±1.02mm，CT重建骨26.59±1.59mm，关节盂下2cm(距外缘0.5cm)的厚度为：干燥骨10.26±2.07mm，CT重建骨20.42±0.74mm，关节盂下4cm(距外缘0，5cm)的厚度为：干燥骨9，57±1.43mm，CT重建骨15.36±0.93mm，距关节盂0.5cm处的肩胛颈厚度为：干燥骨19.95±2.34mm，CT重建骨18.27±1.46mm，距关节盂1.0cm处的肩胛颈厚度为：干燥骨14.81±2.01mm，CT重建骨15.34±0.84mm，关节盂的前后径：干燥骨27.20±3.16mm，CT重建骨29.88±1.23mm，关节盂的上下径：干燥骨35.89±3.57mm，CT重建骨38.00±1.15mm，肩胛冈的长度为：干燥骨116.98±9.21mm，CT重建骨122.52±5.04mm，肩胛冈内侧4cm的厚度为：干燥骨15.42±3.20mm，CT重建骨13.60±1.35mm，肩胛冈内侧4cm的宽度为：干燥骨11.01±2.15mm，CT重建骨11.33±0.68mm，肩胛冈内侧8cm的厚度为：干燥骨29.20±3.68mm，CT重建骨30.94±2.50mm，肩胛冈内侧8cm的宽度为：干燥骨16.93±3.34mm，CT重建骨14.86±0.53mm，肩峰的长度：干燥骨：46.48±5.29mm，CT重建骨50.91±2.63mm，肩峰宽度为：干燥骨25.87±2.77mm，CT重建骨27.56±1.18mm，肩峰厚度(内前1cm)为：干燥骨8.74±1.30mm，CT重建骨8.85±0.56mm，肩盂倾角为：CT重建骨测量为后倾11.4°±1.6°。　　1.3肩胛骨被肌肉包绕，肩胛冈背侧无知名的血管神经走形，是部分肌肉的起止点，沿肩胛冈表面做切口无血管神经损伤之虞。肩胛背动脉在肩胛骨内缘的内侧下行，肩胛骨的内缘为多数肌肉起止点，沿肩胛骨内缘切口至肩胛下角，紧贴肩胛骨面剥离软组织通常不会有血管神经损伤之虞。在肩胛骨外缘三角肌和冈下肌与小圆肌之间存在神经血管界面，在小圆肌上缘与冈下肌之间进入，可避免损伤腋神经和旋肱后血管和旋肩胛血管。　　2肩胛骨骨折的临床研究：18例肩胛颈骨折合并肩胛骨体部粉碎性骨折，采用后侧联合内、外侧缘切口入路进行切开复位内固定治疗，疗效满意。　　结论：　　1肩胛骨为一扁宽形不规则骨，呈不规整三角形，分二面三缘，前面微凸，与胸后上壁相适应，参与形成肩关节和肩胛胸壁关节，不仅有保护胸腔的作用，还有固定上肢的作用。从肩胛骨功能及其肌肉附着分布上看，肩胛骨内、外缘和肩胛冈附着的肌肉最多，故骨质最坚强，对肩胛骨的活动起到最大的支撑作用，肩胛骨的上缘虽骨质薄而短，但有喙突的加强，对肩胛骨支撑作用亦不可低估。肩胛骨后面被肩胛冈分为两部分，岗上窝和冈下窝骨质最薄。岗上窝比较隐蔽，加上丰厚肌肉的保护很少发生骨折，冈下窝参与形成肩胛骨体大部，容易遭受外力打击，骨折时多呈粉碎性。　　2肩胛骨的的内、外侧缘及肩胛冈构成了整个肩胛骨的支撑系统。对肩胛骨骨折的治疗主要是恢复其支撑系统的连续性和稳定性。研究发现肩胛骨的内、外缘(包括关节盂)、肩胛冈、肩峰处有足够的骨量可以支持内固定物的植入。　　3肩盂倾角为11.4°±1.6°，范围是9.4°～13.6°，均为后倾，此角度对于肩胛骨颈部骨折内固定物的植入方向有重要的意义。　　4肩胛冈背侧、肩胛骨内缘主要参与形成肌肉的起止点，无神经、血管穿行；肩胛骨外缘在冈下肌和小圆肌之间有神经血管界面。可以此为入路切开复位内固定治疗肩胛骨骨折。　　5肩胛骨骨折手术治疗，通过骨折的解剖复位和坚强内固定，可使患者早期锻炼，恢复肩关节功能。