研究背景和目的通过对高血压患者实施社区系统管理，评估管理对象对高血压防制相关知识、态度和行为改变情况，以及相关健康指标的改善情况，以此来评价高血压社区管理的实际效果，为进一步规范慢性病管理、探索符合成本效益原则的社区慢性病干预模式提供依据。材料与方法在海曙区7个街道中，以随机抽样的方法，各抽取1个社区居委会作为社区调查点。每个社区抽取高血压患者100人作为研究对象。将此700名高血压患者整群随机分成管理组(274名)和非管理组(426名)，分别按照系统的社区管理模式和海曙区现有的高血压管理方法进行管理，管理实施半年后进行干预效果的评估。结果1、本研究中开展的高血压社区系统管理模式有效促进了患者相关知识、态度和行为的正向改变。经过社区系统管理，管理组患者相关知识知晓率和健康行为采纳率提高，其中干预后“高血压诊断标准”、“合理摄盐量”、“中风前兆”等知识知晓率以及控制盐量、规律运动、严格按医嘱服药等行为采纳率显著高于非管理组。该模式还提高了患者自我管理水平和技能。2、非管理组在海曙区日常的慢性病管理模式下，相关知识知晓率和健康行为采纳率指标也有所提高，而且本研究对非管理组患者接受和利用社区卫生服务的意愿产生了积极的影响。3、研究对象在健康指标的改变上呈现初步效果。无论管理组与非管理组，干预后收缩压和舒张压均值均较干预前下降。管理组收缩压和舒张压分别下降了7.6mmHg和2.3mmHg，非管理组收缩压和舒张压分别下降了6.3mmHg和1.6mmHg，两组干预前后差异都具有显著性(P＜0.01)。其中管理组血压控制率从28.3％上升至53.9％，非管理组从32.8％上升至50.4％，但两组间比较无显著性差异。结论海曙区日常开展的慢性病管理模式在高血压病人管理中已有初步效果，而本研究中管理组实施的社区系统管理模式因干预内容更加系统、患者自我管理参与度更高使干预效果更加显著，说明这种融社区保健合同制管理和自我管理等多种方式为一体的社区系统管理模式更优于普通的高血压社区管理。